川普为什么会有这种病?

　　川普为什么会有这种病?特朗普刚刚当选，其在自己的竞选网站上公布的体检报告非常简单，不到2页，从中可以看出，特朗普在服用降血脂药物和小剂量阿司匹林，且特朗普体重超重，且从前期其冠脉钙化情况来看，特朗普属于心血管事件高风险，有人预测，特朗普或因心脏冠脉疾病死于任期内。医学考试在线整理。

　　此前美国前总统克林顿，因心脏冠脉疾病接受了3次心脏手术。58岁时就因几条主要冠状动脉阻塞程度超过90%，只好进行“搭桥术”给冠状动脉架设了4条供血管道;接下来的6年，又因心脏缺血明显，不得不两次给他闭塞的冠状动脉置入4个血管支架，每次两个，支撑着心肌的血液供应。

　　美国总统如此注意身体的人，为什么两任总统都会的心血管疾病呢?那么小编给你们普及一下其中的冠状动脉硬化到底是什么?、

　　致病原因

　　动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危险因素有：年龄和性别(45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性)，家族史(父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病)，血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)，高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动，等。

　　发病机制

　　由于脂质代谢异常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛(血管可以没有粥样硬化)，产生变异性心绞痛，如果痉挛超过30分钟，也会导致急性心肌梗死(甚至猝死)

　　临床表现

　　1好发群体

　　一、45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性;

　　二、父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病;

　　三、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低的和伴有高血压、尿糖病、吸烟、超重、肥胖、痛风、不运动等情况的人群。

　　2疾病症状

　　临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型(缺血性心肌病)、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。

　　心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群：

　　(1)胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解;

　　(2)疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指;

　　(3)疼痛在心脏负担加重(例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒)时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失;

　　(4) 疼痛发作时，可伴有(也可不伴有)虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。

　　心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例(此种情况最危险，常因没有防备而造成猝死)。

　　心肌梗塞的表现为：

　　(1) 突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解;

　　(2) 呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微;

　　(3) 皮肤湿冷、灰白、重病病容;

　　(4)大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。

　　辅助检查

　　一、普通心电图

　　冠心病心绞痛的心电图特点是什么呢?——当出现心绞痛症状时，发生暂时的T波倒置，或ST段压低(下移);当症状消失后(经过休息或含化硝酸甘油片)，心电图恢复正常。当然，少数情况下发生较严重的缺血(如时间超过十五分钟)，心电图异常可以持续较长时间(数天)。相反，病人没有明显的症状，而心电图长期的异常(多数为T波倒置，或伴ST段压低)，多数不是冠心病，可能为心肌病，高血压性心脏病，也常见于正常人。有些人心电图T波倒置30多年，也没有发现什么器质性的心脏疾病。

　　二、平板运动试验(心电图运动试验)

　　它诊断冠心病的准确性在70%左右。当然，运动试验有一定风险，有严格的适应证和禁忌症。如急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、没有控制的高血压、心力衰竭、急性心肺疾病等属于运动试验的绝对禁忌症

　　三、心肌核素灌注扫描(核医学)

　　它诊断冠心病(心绞痛)的准确性也是70%。但确诊心肌梗死的准确性接近100%。

　　四、冠状动脉CTA

　　它诊断冠心病的准确性达90%以上，可以检测出其他检查无法发现的早期动脉硬化症。

　　五、动态心电图(Holter)

　　(1) 记录各种心律失常;

　　(2)十二导联 HOLTER: 记录无痛性心肌缺血;比较胸痛时有无S-T段压低，以明确胸痛的性质;

　　(3) 胸痛时伴S-T段抬高，有助于确诊冠状动脉痉挛(变异型心绞痛)。

　　六、超声心动图　

　　超声心动图　是诊断心脏疾病极其有价值的一项检查。

　　(1)确诊或排除多种器质性心脏病(先心病，风心病，心肌病);

　　(2)冠心病心绞痛：绝大多数病人超声心动图是正常的;

　　(3)急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死：有明确的室壁运动异常，超声心动图可以确诊这两类疾病。

　　急救措施

　　休息和舌下含化硝酸甘油。一旦发生了心绞痛的症状，要立即休息，同时要舌下含化一片硝酸甘油，一般经休息或含化硝酸甘油，通常一两分钟内心绞痛就可以缓解。也可含化或服用中药复方丹参滴丸或救心丸，但其缓解心绞痛需要的时间较长。如果含化硝酸甘油五分钟仍不缓解，可再含化一片硝酸甘油。如果是初次发生了心绞痛，无论药物能否缓解，均需尽快到医院去就医，因为初次发生心绞痛，有发生心肌梗塞的危险性。

　　治疗方法

　　1折叠药物治疗

　　硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。

　　他汀类降血脂药，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展。

　　抗血小板制剂，阿司匹林每日100-300mg，终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。

　　β- 受体阻滞剂 ，常用的有倍他乐克，阿替乐尔，康可。

　　钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同。

　　2 介入治疗

　　(经皮冠状动脉介入治疗(PCI)：支架术)

　　介入治疗不是外科手术而一种心脏导管技术，具体来讲是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉狭窄的目的。

　　介入治疗的创伤小，效果确切，风险小(<1%)。普通金属裸支架的再狭窄率为15%-30%。药物涂层支架的应用进一步改善了支架术的长期疗效，一般人群再狭窄率3%，糖尿病/复杂病变约为10%，其效果可与冠状动脉搭桥手术相媲美。

　　疾病预防

　　首先要从生活方式和饮食做起，主要目的是控制血压、血脂、血糖等，降低心脑血管疾病复发的风险。

　　(1)起居有常 早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。

　　(2)身心愉快 忌暴怒、惊恐、情绪激动。

　　(3)控制饮食 控制膳食总热量，低脂，低胆固醇膳食，并限制蔗糖及含糖食物的摄入。提倡饮食清淡，多食富含维生素C(如新鲜蔬菜、瓜果)和植物蛋白(豆类及其制品)的食物。尽量以植物油为食用油。

　　(4)戒烟少酒 吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和，但不能喝烈性酒。

　　(5)劳逸结合 避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。

　　(6)体育锻练 运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。

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