医生警惕，史上最严门诊禁输液来了

　　最近几天，全国各地迎来极寒天气。天寒又地冻，不过有一批人的心里可能比哈尔滨的马迭尔冰棍还要冷。门诊不输液即将到来，医学考试在线整理如下：

　　 医生警惕，史上最严门诊禁输液来了! 马上，天津所有医院的门诊(儿科除外)，将全部停止输注抗菌药物。不分大医院、小医院，是所有医院。

　　16年底，门诊输液全部停止

　　近日，天津市卫计委发布《关于规范门诊静脉输注抗菌药物管理工作的通知》，要求各级各类医疗机构要对门诊输注抗菌药物的情况进行摸底调查，认真分析、评估，对有关就诊形势开展研判，制定相关措施，落实国家卫生计生委等部门制定的“合理用药十大核心信息”。

　　到2016年底，全部停止在门诊输注抗菌药物(儿科除外)。对于儿科要严格对照相关诊疗规范，准确把握静脉输注抗菌药物的指征，杜绝药物不合理应用。

　　全国多地出台措施限制门诊输液，过度输液的危害都有哪些?“能吃药不打针，能打针不输液”本是基本的医学常识，也是世界卫生组织的用药原则。在许多发达国家，输液是医生迫不得已才使用的“最后方式”，然而在国内的许多医院里，输液往往成了“最简单快捷”的首选给药方式和治疗常态。今年以来，我国多省市医疗卫生部门出台地方性措施取消门诊输液，以期达到抑制抗生素过度使用、降低医疗费用、降低医疗风险的目的。

　　输液为何如此泛滥?

　　1、输液好的快

　　现代都市生活节奏快压力大，不光是年青人，还有许多老年人都会追求快，来自工作生活家庭的压力让人们在疾病上耗不起。

　　2、大病小病都输液

　　似乎现在对人们来说输液几乎就是一个“万能的方法”，感冒、发烧、拉肚子等小问题，人们第一个就想到输液。

　　3、利益相关

　　目前绝大部分医院和医师处于生存的考虑，不得不妥协于患者的不正当要求，然而相关部门在医药定价上，无意间也促进了输液的泛滥。

　　输液对身体有什么危害?

　　1发热反应

　　输入致热物质、输液瓶清洁灭菌不完善或被污染等原因，都会导致病人发冷、打寒战和发热，严重者高热达40~41摄氏度。

　　2肺水肿

　　因为输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重而引起水肿，严重者有生命危险。有心力衰竭或心脏病史的患者，快速、大量输液或加重心力衰竭，重者或诱发肺水肿。

　　3静脉炎

　　因为长期输注浓度过高、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，可引起局部静脉壁的化学炎性反应，也可因在输液过程中无菌操作不严，引起局部静脉的感染。

　　4空气栓塞

　　原因在于，输液时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝。只要少量空气进入静脉，患者就会感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难、严重绀紫和缺氧，并可导致猝死。

　　5“恶性”药物不良反应

　　打点滴也比口服药物更容易出现药物不良反应，特别是过敏反应。如果是口服，药物中能引起过敏的杂质可能就在消化道中被消化掉，或无法被身体吸收，但是打点滴时这些杂质却直接进入了血液，严重的能引起过敏性休克甚至死亡。 “药物不良反应最终还是药物本身的原因，但是静脉滴注导致了这种不良反应的加剧，严重会导致休克甚至死亡。“欣弗”注射液、鱼腥草注射液、刺五加注射液、茵栀黄注射液引起严重不良反应让人触目惊心，挥之不去的痛。

　　6增加耐药性

　　过度输液还会导致患者严重的耐药性，抗菌药物的滥用增加了耐药细菌的产生，甚至最终演变为令人谈之色变的“超级细菌”。

　　哪些情况下才选择输液：

　　1、病情危重或急诊抢救患者，需保持静脉畅通，以便及时给药;

　　2、较严重的腹泻、脱水和电解质紊乱患者，口服不容易纠正，必须静脉补液恢复水、电解质平衡;

　　3、严重感染如细菌性脑膜炎、败血症等，需要给予大剂量抗菌药物，而其他给药方式达不到所需的血药浓度;

　　4、有些药物口服容易被胃酸破坏，或组织刺激性大，对皮下、肌肉组织刺激性较强，需将药液加入输液中滴注;

　　5、有呕吐、进食障碍等症状，不能口服药物者。

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