关于类风湿关节炎那些事!

　　类风湿关节炎是我们生活中常见的关节炎症，对于类风湿关节炎的治疗也是比较棘手的，那么大家知道类风湿关节炎是一个什么样的疾病吗？医学考试在线为您介绍如下：

　　类风湿关节炎是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。基本病理改变为滑膜炎、血管翳的形成，逐渐发展出现关节软骨和骨的破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。

　　临床表现以关节的症状为主，有关节的肿胀疼痛，静息痛，活动后缓解，多发性、对称性、近端小关节性，晨僵，畸形，活动障碍等。关节外的表现有类风湿结节、类风湿血管炎、肺间质性改变、心包炎、继发性干燥综合征等。

　　血象多提示轻中度贫血，活动期血小板可升高，ESR、CRP炎性指标升高，免疫球蛋白升高，补体降低，RF(+)，抗角蛋白抗体谱：抗核周因子(APF)、抗角蛋白抗体(AKA)、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA)、抗环瓜氨酸肽(CCP)阳性。类风湿因子灵敏度高，特异性低;抗角蛋白抗体谱特异性高，灵敏度低。

　　类风湿关节炎的诊断标准：

　　关节受累情况：

　　1个中到大关节 0分

　　2-10个中大关节 1分

　　1-3个小关节 2分

　　4-10个小关节 3分

　　超过10个小关节 5分

　　血清学检查：

　　RF和CCP均为阴性 0分

　　RF或CCP低滴度阳性 2分

　　RF或CCP高滴度阳性 3分

　　炎性指标：

　　CRP和ESR均正常 0分

　　CRP或ESR异常 1分

　　病程时间：

　　小于6周 0分

　　大于6周 1分

　　总分≥6分RA明确

　　类风湿关节炎的治疗主要是通过口服药的长期坚持服用，控制症状及延缓病情发展。

　　1、非甾体抗炎止痛药：用于急性发作期，有效控制疼痛。能改善症状，但不能控制病程发展，不良反应主要表现为胃肠道的刺激，应避免同类药物的叠加使用，必要时可与胃粘膜保护剂或PPI联用，饭后口服。常用的药物有吲哚美辛、布洛芬、双氯酚酸钠、洛索洛芬钠、尼美舒利、依托考昔、塞来昔布、双醋瑞因等。

　　2、糖皮质激素：可迅速缓解疼痛症状，急用急停或小剂量治疗酌情递减用量，一般不作为类风湿关节炎的首选用药。0.75mg地塞米松=4mg甲强龙=5mg强的松=20mg氢化可的松

　　地塞米松为长效药，甲强龙、强的松为中效药，氢化可的松为短效药。一般甲强龙5mg-15mg iv、ih、im qd治疗，疼痛缓解后考虑停用或减量，与非甾体抗炎药联用时应使用护胃剂防止消化道溃疡或出血。

　　3、慢作用抗风湿改善病情药：多为免疫抑制剂，不良反应主要为骨髓抑制，应定期复查血常规与肝功能监测以调整用药。

　　4、生物制剂：主要有IL-1拮抗剂、IL-6拮抗剂、TNF-a拮抗剂、CD20单克隆抗体、细胞毒T细胞活化抗原-4(CTLA-4)，靶向治疗，疗效显著，但价格高昂，患者一般经济难以承受，使用较局限。

　　5、植物药制剂：主要有雷公藤、青藤碱、白芍总苷(帕夫林)。白芍总苷0.6g po tid，规格0.3g每片，主要不良反应为大便偏稀或腹泻。

　　其他辅助治疗药物：抗骨质疏松药——钙剂、维生素D制剂、补肾强骨止痛类中成药。

　　类风湿关节炎患者急性活动期治疗方案：

　　第一阶段：激素+止痛药+甲氨蝶呤+帕夫林

　　第二阶段：止痛药+甲氨蝶呤+帕夫林

　　第三阶段：甲氨蝶呤+帕夫林

　　类风湿关节炎常用治疗方案：

　　非甾体抗炎止痛药+白芍总苷

　　非甾体抗炎止痛药+甲氨蝶呤+白芍总苷

　　非甾体抗炎之痛药+甲氨蝶呤+来氟米特+白芍总苷

　　非甾体抗炎止痛药、激素改善症状，不能控制病情;慢作用抗风湿药、生物制剂、植物药制剂可以控制病程进展。

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