复习指导：妇科检查方法与步骤

　　妇科检查是《妇产科学》中的基础知识，临床执业医师考生需要熟练掌握妇科检查方法与步骤。

　　妇科检查的方法与步骤

　　1.外阴部检查

　　观察外阴发育及阴毛多少和分布情况，有无皮炎、溃疡、赘生物或肿块，注意皮肤和粘膜色泽和色素减退及质地变化，有无增厚、变薄或萎缩。然后检查尿道口和阴道口，观察有无阴道前后壁脱垂、子宫脱垂或尿失禁等。

　　2.阴道窥器检查

　　观察阴道前后壁和侧壁及穹隆粘膜颜色、皱襞多少，有无畸形、溃疡、赘生物或囊肿等。注意阴道内分泌物量、性质、色泽、有无臭味。阴道分泌物异常者应做滴虫、念珠菌、淋菌及线索细胞等检查。暴露宫颈后，观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、赘生物，宫颈管内有无出血或分泌物。同时可采集宫颈外口鳞-柱交接部或宫颈分泌物标本。

　　3.双合诊

　　检查者一手的两指或一指放入阴道内，另一手在腹部配合检查，称双合诊。目的在于检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织及骨盆腔内壁有无异常。

　　检查方法：检查者戴无菌手套，一手食中两指蘸润滑剂，顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度和深度，在扪触宫颈大小、形状、硬度及外口情况。随后将阴道内两指放在宫颈后方，另手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，两手分别抬举和按压，相互协调，即可扪清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛。然后将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹隆部，尽可能往上向盆腔深部扪触，同时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，从上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件区有无肿块、增厚或压痛。若扪及肿块，应查清其位置、大小、形状、软硬度、活动度、与子宫的关系及有无压痛等。正常卵巢偶可扪及，约4cm×3cm×1cm大小可活动的块物，触之稍有酸胀感。正常输卵管不能扪及。

　　4.三合诊

　　经直肠、阴道、腹部联合检查称三合诊。主要能更清楚地了解位于骨盆后部及直肠子宫陷凹部肿物与子宫或直肠的关系。也可查清极度后屈的子宫、阴道直肠隔、宫颈旁、宫骶韧带的病变。

　　5.直肠腹部诊

　　适用于未婚、阴道闭锁或其他原因不宜行双合诊的患者。

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