临床执业医师消化系统复习资料：继发性腹膜炎

　　消化系统是临床执业医师考试的重要考查科目，为了帮助考生掌握该科目的重点、难点，医学考试在线网整理了一些相关复习资料。今天整理的消化系统复习资料是继发性腹膜炎的病因、临床表现、诊断以及治疗方案。

　　继发性腹膜炎

　　病因

　　该病是继发于腹腔内病变而引起，最常见是急性阑尾炎穿孔，其次是胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎穿孔、急性出血性坏死性胰腺炎、肠梗阻所致肠坏死等;腹部创伤，术后并发的消化道吻合口瘘及女性生殖器化脓性炎症等，也可引起本病。

　　临床表现

　　1.腹痛为主要症状，呈持续性痛、较剧烈，活动身体时痛加重，但仍以原发病源处为著。

　　2.恶心、呕吐，早期反射性呕吐胃内容物，晚期呕吐频繁，量多，含胆汁或粪便。

　　3.中毒症状，表现为高热、大汗、口渴、脉速等，重症可出现感染性休克。

　　4.腹胀、腹肌紧张、压痛和反跳痛。

　　5.肝浊音界可缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。

　　6.体温升高、脉率变快、中毒症状、脱水症状、少尿等均是常见的表现。

　　诊断

　　1.持续性腹痛，腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。

　　2.全身性感染中毒表现。

　　3.X线检查提示腹腔炎症或膈下有游离气体。

　　4.腹腔穿刺可抽到脓液。

　　治疗

　　1.一般支持疗法

　　加强输液、输血及血浆，补充血容量，维持水和电解质平衡，保持酸碱平衡，抗休克，改善微循环，改善缺氧情况，胃肠减压，应用有效抗生素包括应用针对厌氧菌的药物。

　　2.手术治疗

　　(1)引流脓液，以消除中毒休克的病因。

　　(2)找到原发病并予以处理，如切除已穿孔的阑尾或胆囊，修补十二指肠穿孔等。

　　(3)冲洗腹腔，以使腹腔内继续产生的渗液通过引流物排出体外，以便残存的炎症得到控制、局限和消失。防止腹腔脓肿的发生。弥漫性腹膜炎手术后，只要清洗干净，一般不须引流。

　　(4)胃肠减压、造瘘或为今后胃肠营养而做空肠造瘘。

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