有疾病征兆却不提醒病情变化随诊，这家医院赔惨了

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　　有疾病征兆却不提醒病情变化随诊，这家医院赔惨了

　　2014年6月19日，患者张某至A医院泌尿外科门诊就诊，主诉为“尿等待半月余，伴有尿黄、小腹胀痛、尿频”。

　　查体：耻骨上区有轻度压痛，未见其他阳性体征。

　　彩超检查：提示双肾、膀胱及前列腺未见明显异常，尿常规大致正常。

　　A医诊断为前列腺有炎症(淋症)，开了20天的前列**片，让张某回家按时服药。

　　同年7月2日，因病情未缓解，张某至B医院手术治疗，期间被诊断为脐尿管囊肿合并感染，共住院治疗9天。出院后，张某因病情尚未痊愈，于同年8月4日再次至B医院手术治疗，该院诊断为脐尿管囊肿炎症伴脓肿形成，共住院治疗12天。

　　张某认为，因被A医院的错误诊断导致其病情加重，遂诉讼来院。法院委托M司法鉴定所对A医院是否存在医疗过错、参与度以及伤残等级进行司法鉴定。

　　鉴定意见

　　1、医疗行为

　　脐尿管囊肿是在下腹正中的囊性包块，不随体位变动，可压迫肠道引起腹痛。继发感染时，出现炎症反应，结合B超、CT等影像学检查可明确诊断。

　　脐尿管囊肿患者B超可见：脐下正中腹壁深部可见梭形无回声区的包块，位于脐与膀胱之间;包块随深呼吸同向运动;囊腔感染时，显示密集的点状回声，此乃囊内有脓液、坏死溶解的组织碎屑及囊壁渗液积聚所致。

　　2014年6月19日张某在A医院初诊时，医方提供的彩超图像电子版显示肾脏和前列腺，无下腹部图像，在膀胱右上方见低回声，根据所提供的彩超图像，不能诊断脐尿管囊肿。

　　可能是当时病情不严重，囊肿刚刚形成，没有形成清晰的回声影像证明囊肿的存在。

　　7月2日张某在B医院检查时不但超声可见包块，触诊也可扪及膀胱区有15×10×7cm包块，质软，囊性肿物。此时由于病情发展有充分的证据，很容易得出诊断。

　　疾病初期的漏诊是可以理解的，允许医生给出一个带有疑问的诊断，并嘱患者随时观察病情变化，及时随诊。即可在病情发展到一定时期时及时明确诊断，不耽误病情。但是——

　　A医院在张某初诊时，在没有充分的依据的情况下即诊断为淋症，并且没有告知患者病情变化时要随诊，导致张某病情发展严重，出现感染性休克这样有可能危及生命的症状时才明确诊断，得到治疗。因病情严重采取两次手术，使张某承受了更多的痛苦。

　　2、参与度

　　《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意;不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

　　第五十七条，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

　　A医院未嘱张某随时观察病情变化，无充分依据诊断为淋症，在耻骨上区压痛阳性的情况下，未提醒彩超医生检查上腹部，导致张某病情发展严重，做了两次手术，医方在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，其误诊的医疗行为与张某病情发展严重并做两次手术存在因果关系，其过错参与度约为60%～70%。

　　法院认为

　　根据法律规定，医疗损害侵权责任的构成有四个要件：

　　一是医疗机构和医务人员的诊疗行为;

　　二是患者的损害后果;

　　三是医疗机构和医务人员的过错;

　　四是诊疗行为与损害后果的关系。

　　鉴于医疗活动的专业性和特殊性，涉及医学领域的专门知识和科学技术，法院通常无法自行直接作出判断，而需要依据当事人的申请委托相关鉴定机构对医疗行为有无过错、损害后果及因果关系、医疗过错行为在医疗损害后果中的原因力大小等进行鉴定，并以鉴定机构出具的鉴定意见为依据。经审查，鉴定机构的鉴定资质、鉴定程序及鉴定内容以及鉴定结论，具有客观性、科学性和权威性，且符合证据性质。

　　张某作为完全民事行为能力人，理应对自身的病情加重及患处疼痛感的加重有一定的认知，也应当知道随时观察病情的变化并随时就医，张某对自身病情的发展严重也存在一定过错。

　　综合鉴定意见及本案事实，法院确定A医院对于张某的各项损失按照70%的比例承担赔偿责任。

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