年轻1期高血压者，脉压高是好事?

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　　年轻1期高血压者，脉压高是好事?

　　心肌肌钙蛋白正常高值者致死性心血管事件风险升高67%!奥地利学者分析发现，心肌肌钙蛋白正常高值可能就标志着心血管风险升高，尤其是致死性心血管事件风险。( Am CollCardiol. 2017,70:558)该分析纳入28项长期前瞻性研究，涉及154 052例无心血管病史的患者，采用高敏心肌肌钙蛋白T或I检测肌钙蛋白水平。结果发现，与肌钙蛋白水平最低的患者相比，肌钙蛋白水平最高患者的致死性心血管事件、冠心病、总心血管事件和卒中风险分别升高67%、59%、43%和35%。在校正其他心血管危险因素后，肌钙蛋白水平与致死性心血管事件之间的关联仍存在。而且，这种关联存在于大部分肌钙蛋白水平正常的人群中。比如，在PROSPER研究的4402例患者中，有87.5%检测了肌钙蛋白T水平，中位值为7 ng/L，而且其中有85%的检测值低于正常高值的临界点14 ng/L。不过，同期述评称，虽然高敏肌钙蛋白检测早已用于疑似冠心病患者，但其用于无症状人群的临床意义仍然未知。

　　高血压或增加左室重构风险

　　中国医科大学附属第一医院孙英贤教授等研究发现，在我国农村人群中，高血压与左室重构风险增加相关。而且，在伴有糖尿病时，左室肥大和向心性肥大的风险进一步增加，尤其是女性。(BMC Cardiovasc Disord. 2017,17:206)研究显示，在研究总人群中，与对照组相比，高血压组患者发生左室肥大、向心性肥大和离心性肥大的风险分别升高1.81倍、3.41倍和1.24倍;高血压伴糖尿病组的风险分别升高2.94倍、6.20倍和1.38倍。此外，在总人群中，与高血压组相比，高血压伴糖尿病组的左室肥大和向心性肥大分别升高1.40倍和1.38倍;在女性中，这两种风险分别升高1.61倍和1.71倍。研究共纳入我国农村地区10 270人。

　　年轻1期高血压者，脉压高是好事?

　　意大利学者研究发现，在45岁以下的1期高血压患者中，只有平均血压水平是不良结局的预测因子，而高脉压甚至可能降低风险。(Hypertension. 7月24日在线版)研究显示，与脉压最低三分位者相比，最高三分位者的新发高血压风险降低25%。相反，平均血压三分位最高者的风险增加91%。此外，与脉压最低三分位者相比，最高三分位者的心血管事件风险降低65%;而平均血压三分位最高者的风险增加2.06倍。脉压的重要决定因素为男性、年轻、体力活动，心率、收缩期白大衣效应和每搏量。该研究纳入HARVEST研究中的1241例受试者，平均年龄(33.1±8.4)岁。中位随访12.1年期间，65.1%的受试者进展为需要药物治疗的高血压，5.1%发生心血管事件。

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