临床助理医师资格考试辅导：广谱抗生素的使用禁忌

　　临床助理医师资格考试辅导：广谱抗生素的使用禁忌：医学考试在线搜集整理医师资格考试相关辅导内容广谱抗生素的使用禁忌如下，请准备参加执业医师资格考试的考生及时查看。

　　广谱抗生素“沙星”类药，哪些人不能用?

　　日前，根据药品不良反应评估结果，为进一步保障公众用药安全，国家食品药品监督管理总局(CFDA)决定对全身用氟喹诺酮类药品(各种“沙星”，详见文末链接)说明书增加黑框警告，并对【适应症】、【不良反应】、【注意事项】等项进行修订。

　　CFDA提醒，临床医师应当仔细阅读全身用氟喹诺酮类药品说明书的修订内容，在选择用药时，应当根据新修订说明书进行充分的效益/风险分析。患者应严格遵医嘱用药，用药前应当仔细阅读说明书。新增内容摘取如下：

　　1.增加限制使用提示

　　如已批准药品说明书【适应症】含“急性细菌性鼻窦炎”“慢性支气管炎急性发作”“单纯性尿路感染”“急性非复杂性膀胱炎”，需在相应的适应症后分别增加限制使用的提示，具体内容为：“由于使用氟喹诺酮类药物(包括XXXX)已有报道发生严重不良反应，且对于一些患者，急性细菌性鼻窦炎/慢性支气管炎急性发作/单纯性尿路感染/急性非复杂性膀胱炎有自限性，应在没有其他药物治疗时方可使用氟喹诺酮类。”

　　2.停用或避免使用的人群

　　肌腱病和肌腱断裂

　　氟喹诺酮类药品，会使所有年龄段患者的肌腱炎和肌腱断裂的风险增加。在患者发生肌腱疼痛、肿胀、炎症或断裂后，应停止使用本品。在出现肌腱炎或肌腱断裂的迹象后，应建议患者休息，并与医生联系，换用非喹诺酮类药品。有肌腱疾病病史或发生过肌腱炎和肌腱断裂的患者应避免使用氟喹诺酮类药品。

　　重症肌无力加重

　　氟喹诺酮类药品，有神经肌肉阻断活性，可能加剧重症肌无力患者的肌无力症状。患有重症肌无力的患者应避免使用氟喹诺酮类。

　　QT间期延长

　　已知QT间期延长的患者、未纠正的低血钾患者及使用IA类(奎尼丁、普鲁卡因胺)和Ⅲ类(胺碘酮、索他洛尔)抗心律失常药品的患者应避免使用氟喹诺酮类。老年患者更容易受药品相关的QT间期的影响。

　　过敏反应

　　使用氟喹诺酮类药品，已报告发生严重的过敏反应。一些患者在第一次给药后即发生，有些反应可伴随有心血管系统衰竭、丧失意识、刺痛、咽或面部水肿、呼吸困难、荨麻疹、瘙痒等。严重的过敏反应需要肾上腺素紧急治疗。氟喹诺酮类应在第一次出现皮疹或其他任何过敏迹象时停止使用。必要时可进行输氧，静脉注射类固醇，气道管理，包括插管等措施。

　　对血糖的干扰

　　曾有氟喹诺酮类抗生素引起血糖紊乱(如症状性高血糖和低血糖)的报道，这种情况多发生于同时口服降糖药(如优降糖/格列本脲)或使用胰岛素的糖尿病患者。因此对于此类患者，建议应密切监测其血糖变化情况。如果患者在接受氟喹诺酮类药物治疗时出现低血糖反应，应立即停药并采取适当的治疗措施。

　　光敏感性/光毒性

　　在使用氟喹诺酮类抗生素后暴露于阳光或紫外线照射下，会发生中度至严重的光敏性/光毒性反应，后者可能表现过度的晒伤反应(例如烧灼感、红斑、水泡、渗出、水肿)，常出现在暴露于光的部位(通常是颈部的“V”型区域、前臂伸肌表面、手的背部)。因此，应该避免过度暴露于光源下。发生光毒性反应时应停药。

　　其他

　　还有，其他严重并且可能致命的反应、中枢神经系统的影响，周围神经病变等，如果这些反应发生在患者使用氟喹诺酮类时，应停止给药并采取适当的措施。再者，几乎所有的抗菌药品均出现过艰难梭菌相关性腹泻(CDAD)的报告，包括氟喹诺酮类，在接受抗生素治疗后，出现腹泻均应考虑CDAD的可能性。因为CDAD可能发生在使用抗菌药品治疗后两个月，因此仔细询问病史是必要的。如果怀疑或证实艰难梭菌相关性腹泻，可能需要停止目前使用的不针对艰难梭菌的抗生素。

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