基础知识：急性肠梗阻

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　　2015年临床助理医师《消化系统》基础知识：急性肠梗阻

　　急性肠梗阻

　　1.病因与分类

　　(1)按梗阻的原因可分为3类

　　①机械性肠梗阻：在临床上最常见。

　　②动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻;痉挛性肠梗阻。

　　③缺血性肠梗阻：肠管无机械性阻塞面由于血液循环障碍失去蠕动力。

　　(2)按肠壁血供情况分为两类

　　①单纯性肠梗阻：仅有肠腔阻塞而无肠壁血供障碍，称为单纯性肠梗阻。

　　②绞窄性肠梗阻：在肠腔阻塞时，肠壁因血管被绞窄而引起缺血坏死，称为绞窄性肠梗阻(2003、2000、2008)。

　　(3)按梗阻发生的部位分为两类

　　①小肠梗阻：高位(十二指肠、空肠)、低位(远端回肠)。

　　②结肠梗阻：多发生于左侧结肠，尤以乙状结肠或乙状结肠与直肠交界处为多见。

　　(4)按梗阻的程度可分为完全性梗阻与不完全性(或部分性)梗阻。

　　(5)按起病的缓急可分为急性肠梗阻与慢性肠梗阻。

　　2.病理机制

　　(1)局部变化。

　　(2)全身变化：①水、电解质和酸碱失衡;②血容量下降;③休克;④呼吸和循环功能障碍。

　　3.几种常见肠梗阻的诊断和治疗

　　(1)诊断

　　①阵发性腹部绞痛，腹胀(低位性者明显)，恶心呕吐(高位性者早而频)，多无排便排气(1999)。

　　②腹部可见肠型及蠕动波(低位性者明显)，有局限性压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音阵发性亢进或有气过水声(低位性者多见)。

　　③x线检查可见肠胀气及气液面。

　　④常有脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。

　　(2)治疗：禁食，留置胃管、持续胃肠减压，纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱，除梗阻。

　　历年经典试题

　　1.绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有(B)

　　A.肠襻两端均完全阻塞

　　B.肠壁血供障碍

　　C.肠壁穿孔、坏死

　　D.肠系膜扭转

　　E.肠腔高度扩张

　　2.多需急诊手术的肠梗阻是(D)

　　A.动力性肠梗阻

　　B.粘连性肠梗阻

　　c.蛔虫性肠梗阻

　　D.肠扭转

　　E.肠套叠

　　3. 关于肠套叠的描述错误的是(A)

　　A.属于单纯性肠梗阻

　　B.好发于2岁以下男孩

　　c.以腹痛、便血、腹部肿块为特征

　　D.幼儿肠套叠48h内者可试行空气灌肠复位

　　E.慢性复发性肠套叠为手术适应证之一

　　4.下列属于绞窄性肠梗阻的是(D)

　　A.粘连性肠梗阻

　　B.肠蛔虫堵塞

　　C.腹腔肿块压迫致肠梗阻

　　D.肠扭转

　　E.炎症性狭窄