2016年临床助理医师资格考试辅导：关节痛的诊断思路之辅助检查

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　　辅助检查

　　(1)实验室检查

　　1)血常规

　　①白细胞升高：可以见于类风湿关节炎、痛风等多种疾病的活动期。

　　②白细胞明显增高：要考虑感染性关节炎的可能。

　　③出现幼稚细胞：考虑为急性白血病。

　　2)尿常规

　　在系统性红斑狼疮患者的尿检中常常会出现蛋白，红、白细胞甚至是管型。

　　3)血沉

　　血沉测定对区别关节病变是炎症性还是非炎症性有所帮助。

　　①血沉正常：见于多数的骨关节炎、创伤性关节炎和各种炎性关节炎的稳定期。

　　②血沉增快：处于活动期的各种炎性关节炎多见。

　　4)血清抗链球菌溶血素“0”效价测定

　　抗“0”对风湿热的诊断有帮助。

　　5)血尿酸测定

　　血尿酸明显升高对诊断痛风有着重要的价值。

　　6)自身抗体

　　①类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体：对诊断类风湿关节炎有所帮助。

　　②抗核抗体、抗ENA抗体、抗dsDNA抗体等对诊断系统性红斑狼疮有所帮助。

　　7)遗传标记

　　HLA-B27基因亚型对诊断强直性脊柱炎有帮助。

　　(2)影像学检查：可以观察关节面、关节腔、关节周围软组织和骨质结构等变化。

　　1)X线片

　　①关节X线片可以发现软组织肿胀、骨质疏松、关节面模糊、骨侵蚀、关节间隙狭窄、关节融合及脱位等。

　　②胸部X线片则可以提示有无肺间质病变、胸腔积液等。

　　2)CT

　　敏感性较普通X线高。骶髂关节CT可以发现早期的骶髂关节病变。

　　3)MRI

　　手关节及腕关节的MRI检查：可以发现早期的滑膜炎改变、骨质破坏。

　　骶髂关节MRI：对于诊断早期强直性脊柱炎也很有帮助。

　　(3)其他检查

　　1)关节腔穿刺以及滑液检查

　　关节滑液的颜色、黏蛋白含量、蛋白含量、红细胞计数、白细胞计数及分类、有无晶体、有无病源菌等，对各类型关节炎的鉴别诊断有一定意义，特别是对化脓性关节炎和痛风的诊断有参考价值。

　　在痛风性关节炎急性发作的时候，抽取滑液检查，在偏振光显微镜下可以发现呈针状的尿酸盐结晶，这是诊断痛风性关节炎的金标准检查方法。

　　2)关节镜及关节滑膜组织活检

　　可以在关节镜下进行滑膜组织活检，并对滑膜进行组织病理学分析，这种方法创伤小，活检的成功率高，对于多种不同类型关节炎的诊断、鉴别诊断均有很高的价值。

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