2016年临床助理医师资格考试辅导：系统性红斑狼疮的鉴别诊断

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　　系统性红斑狼疮的鉴别诊断

　　1.类风湿关节炎：以关节起病，尤其是类风湿因子阳性的SLE患者，常误诊为类风湿关节炎。SLE关节疼痛、肿胀、晨僵等关节症状均较轻，持续时间短，为非侵袭性，不出现关节畸形。

　　2.肌炎：SLE肌痛轻，肌酶谱正常，肌电图无异常。多发性肌炎肾脏病变少见，抗-dsDNA抗体、抗-Sm抗体均阴性。

　　3.结节性多动脉炎：结节性多动脉炎可有皮肤、关节和肾脏受累，与SLE有相似表现，但结节性多动脉炎的皮肤改变多为皮下结节，大关节肿痛，血白细胞数常升高，抗核抗体阴性。

　　4.其他结缔组织病：混合性结缔组织病(MCTD)，系统性硬化症，贝赫切特(Beheet，原称白塞病)，干燥综合征等。

　　5.感染：SLE发热与合并感染的鉴别。80%的患者活动期发热，大多为低-中等热，需与感染相鉴别。抗生素治疗无效，相关免疫学检查有助诊断。

　　6.溶血性贫血：约有2%的患者以溶血性贫血起病，不伴或很少伴有SLE其他症状，易误诊。检测抗核抗体谱有助鉴别。

　　7.血小板减少性紫癜：3%的患者以血小板减少性紫癜起病，不伴或很少有SLE的其他症状，很容易误诊为原发性血小板减少性紫癜。骨髓检查、抗核抗体检测及其他免疫学指标有助于诊断。

　　8.SLE系统症状与各脏器疾病的鉴别。

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