2016年临床助理医师资格考试辅导：腹泻

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　　一、概述

　　排便次数增多(>3次/日)或粪便量增加(>200g/d)，粪质稀薄(含水量>85%)。

　　二、病因

　　1.急性腹泻：病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎、痢疾、霍乱等。

　　2.慢性腹泻：消化系统疾病，全身性疾病，肠功能紊乱。

　　三、发病机制

　　1.分泌性腹泻：肠黏膜上皮细胞电解质转运机制障碍，导致胃肠道水和电解质分泌过多或吸收受抑制。

　　2.渗透性腹泻：肠腔内含有大量不能被吸收的物质，肠腔渗透压升高，大量液体被动进入肠腔。

　　3.渗出性腹泻：由于肠道炎症、溃疡引起的血浆、黏液、脓血渗出至肠腔而发生腹泻。

　　4.胃肠动力失常：肠道运动功能异常时，肠内容物快速通过肠腔影响消化吸收导致腹泻。

　　四、临床表现

　　1.急性腹泻：起病急，病程短。排便次数多，糊样或水样便。常有腹痛。

　　2.慢性腹泻：起病缓，病程长。小肠性腹泻大便量多，含脂肪，黏液少、臭，疼痛常在脐周，便后缓解不明显;结肠性腹泻大便次数多，量少，肉眼可见脓、血、黏液，疼痛多在下腹，便后疼痛缓解。

　　五、诊断思路

　　1.病史采集

　　(1)现病史

　　1)针对腹泻症状问诊：起病急缓，有无诱因，是否集体发病，与饮食或情绪的关系，腹泻的严重程度，粪便性状。

　　2)诊疗经过问诊：患病以来是否做过X线、B超、造影、肠镜等检查，结果如何，治疗用药情况如何，疗效如何。

　　3)患病以来一般情况的问诊：饮食、睡眠、小便、体重变化等。

　　(2)既往史：有无药物过敏史，有无慢性胰腺炎、甲亢、肾脏疾病史。

　　(3)个人史和家族史：有无放射线和化学品接触史，家族中有无类似患者，有无肿瘤家族史。

　　2.体格检查：检查生命体征，有无脱水征，有无皮疹、皮下出血，有无淋巴结肿大，腹部有无紧张、压痛、反跳痛，有无包块，肝胆胰脾等脏器触诊和叩诊情况，有无移动性浊音，有无关节肿大和下肢水肿。

　　3.辅助检查：血、尿、便常规，血钾、钠、钙、氯、磷、二氧化碳结合力。并针对病人的具体情况针对性的做所需检查。

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