2016年临床助理医师资格考试辅导：感觉系统

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　　一、浅感觉和深感觉

　　感觉分为特殊感觉和一般感觉。

　　1.浅感觉的解剖和生理：感觉中枢与外周的关系与运动系统同样是对侧性支配的

　　(1)痛觉和温度觉：第一神经元在脊髓后根神经节突起形成T形分叉;中枢支进入脊髓后角;经前连合交叉至对侧侧索成脊髓丘脑侧束上行，终止于丘脑外侧核，再由纤维经内囊后肢至大脑皮层中央后回的感觉区。

　　(2)触觉：第一神经元在脊髓后根节，周围支至皮肤;中枢支经后根进入脊髓后索，一部分与深感觉径路相同。其余于后角细胞终止，由此处第二神经元发出纤维经前连合，交叉至对侧前索成脊髓丘脑前束上行，终止于丘脑外侧核。再由第三神经元发出纤维经内囊后肢至大脑皮层感觉区。

　　2.深感觉的解剖和生理

　　第一神经元在脊髓后根神经节内，周围支分布于肌肉、关节、肌腱，中枢支经后根入脊髓后索上升成薄束和楔束，终止于薄束核和楔束核。由此处的第二神经元发出纤维交叉至对侧形成内侧丘系上行，终止于丘脑外侧核，再由此处的第三神经元发出纤维经内囊后肢至大脑皮层感觉区。

　　二、临床表现

　　1.抑制性症状

　　(1)完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉均缺失。

　　(2)分离性感觉障碍：在同一部位只有某种感觉障碍而其他感觉保存。

　　(3)感觉减退：刺激阈增高，而感觉反应减弱。

　　2.刺激性症状

　　(1)感觉过敏：指轻微的刺激引起强烈的感觉。

　　(2)感觉倒错：对刺激的认识倒错。

　　(3)感觉过度：由于刺激阈增高、反应时间延长，在刺激后，需经一潜伏期才能感到强烈的、定位不明确的不适感觉，并感到刺激向周围扩散。

　　(4)感觉异常：没有外界刺激而自发的感觉。

　　(5)疼痛：接受和传导感觉的结构受到刺激而达到一定的强度，或对痛觉正常传导起抑制作用的某些结构受到损害时，都能发生疼痛。

　　三、感觉障碍的定位诊断

　　1.周围神经

　　周围神经末梢受损时，出现对称性四肢远端的各种感觉减退;周围神经神经干受损时，出现其支配区域的条、块状各种感觉障碍。

　　2.后根

　　出现节段性带状分布的各种感觉缺失或减退。

　　3.脊髓

　　脊髓后角损害时可产生节段性分布的痛觉、温度觉障碍，但深感觉和触觉存在。脊髓半切损伤时，受损节段平面以下同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍，称脊髓半切综合征。

　　4.脑干

　　延髓外侧病变时，由于损害脊髓丘脑束和三叉神经脊束、脊束核，可引起对侧半身或同侧面部痛、温度觉缺失，为交叉性感觉障碍。

　　5.丘脑

　　丘脑病变引起对侧偏身感觉减退或缺失。

　　6.内囊

　　内囊受损引起对侧偏身感觉减退或缺失，常伴有偏瘫或偏盲。

　　7.皮质

　　对侧的一个上肢或下肢分布的感觉减退或消失。

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