2016年临床助理医师资格考试辅导：胸痛的机制和表现

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　　一、概述

　　胸痛是门诊患者就诊的常见原因。可以由心血管疾病、呼吸系统疾病、纵膈内其他器官或脊柱病变引起。

　　二、常见病因、发病机制、临床特点

　　1.病因：各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。临床上最常见的是心脏疾病和胸膜及肺部疾病。

　　2.胸部感觉神经纤维：肋间神经感觉纤维、支配心脏和主动脉的交感神经纤维、支配气管与支气管的迷走神经纤维、膈神经的感觉纤维。

　　3.胸痛类型

　　(1)胸膜性胸痛：胸痛和呼吸有关，呈锐痛，深吸气时加重，呼气或屏气时变为钝痛或消失。常见于胸膜疾病，如胸膜炎、气胸，以及累积胸膜的肺实质性疾病，如肺炎、肺栓塞和恶性肿瘤等。急骤发生的胸痛常见于气胸、肺栓塞;较快出现的疼痛伴咳嗽、发热见于肺炎、脓胸;缓慢起病的胸痛伴疲乏、体重下降者应考虑结核和肿瘤。

　　(2)纵隔性胸痛：气管、食管、胸腺、心脏、大动脉等的病变都可能引起胸痛。由内脏神经支配，疼痛常常位于胸骨后或心前区，也可放射到颈部、上臂甚至背部。

　　(3)胸壁痛：原因包括胸壁软组织、骨骼和神经病变。胸壁疼痛和胸膜性疼痛的区别：深呼吸对于胸壁疼痛基本没有影响或影响很少，咳嗽和躯体运动可以明显加重胸壁疼痛，而且疼痛在两次咳嗽的间期持续存在。

　　(4)根性痛：常见于神经后根受压或炎症刺激，为剧痛或钝痛，常与咳嗽或某些体位、活动有关。

　　(5)其他痛：一种常见的良性胸痛可呈针刺样或锐痛，多见于左胸，持续时间较短，多于休息或情绪激动时出现，部位多变。往往和劳力无关。

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