经验交流：临床助理医师-关节脱位

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　　经验交流：临床助理医师-关节脱位

　　髋关节脱位(dislocationofthehip)青壮年男子多见，占大关节脱位第三位。脱位形式在髋坐线上方为后脱位，在下方为前脱位，股骨头突破臼底入骨盆者为中心性脱位，以后脱位最多见。该疾病的病因：

　　该疾病是由于外力作用而造成脱位，脱位分为前、后脱位和中心脱位三种类型，以后脱位最常见。①后脱位：后脱位是由于髋关节在屈曲、内收，受到来自股骨长轴方向的暴力，可使韧带撕裂，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。②中心脱位：若髋关节在屈曲和轻度内收位，同样外力可使髋臼顶部后缘骨折，股骨头向后脱位。如髋关节在中位或轻度外展位，暴力可引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆腔方向移位，叫作中心脱位，很少见。③前脱位：如髋关节处于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生前脱位，股骨头可停留在闭孔或耻骨嵴处。如在下蹲位，两腿外展，窑洞倒塌时，也可发生前脱位。

　　1.症状

　　⑴外伤后患髋肿痛，活动受限。

　　⑵后脱位患髋屈曲，内收、内旋、短缩畸形。

　　⑶前脱位，患髋伸直外展外旋畸形。

　　⑷中心脱位，患肢短缩畸形，髋活动受限。

　　2.诊断

　　⑴有明显外伤史。

　　⑵患髋肿、痛，活动受限。

　　⑶患髋屈曲内收、内旋畸形，或外展外旋畸形。

　　⑷X线拍片：可见脱位，或合并髋臼骨折。

　　3.并发症：髋关节脱位，尤其是先天性髋关节脱位治疗后出现的併发症大多与手法粗暴、牵引不够，手术指征未掌握，未弄清阻碍复位因素和固定不当等原因所致，多数可以避免。常见并发症有：

　　⑴再脱位：常因阻碍复位因素未消除。X线出现假象，换石膏时不小心，前倾角过大或髋臼发育不良，因而即使复位后，还是较易再脱位。

　　⑵股骨头缺血性坏死：这类併发症主要是由于手法粗暴或手术创伤过大，损伤了股骨头的血供;固定时强力极度外展;复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解，复位后股骨头受压过度及还有一些原因不明。

　　⑶髋关节骨性关节病：是晚期的併发症，一般在年龄较大患儿手术后，待到成年后往往较难避免有些类併发症出现。

　　⑷股骨头骨骺分离，股骨上段骨折，坐骨神经损伤等，这些均为牵引不足，复位时使用暴力或麻醉太浅等原因引起，一般均可避免。

　　1.X线检查：X线平片是诊断髋部脱位、骨折的最基本方法，大部分的髋关节脱位X线片都能正确显示。但是，髋关节结构复杂，前后结构重叠，虽然大多数髋部骨折X线片均能确定骨折的有无，但难以显示骨折的确切程度、确切部位、移位的确切方向以及与关节囊的关系。且股骨头向后半脱位、髋臼后缘骨折、关节内小的骨折碎片、臼顶骨折、髋臼或股骨头小的撕脱骨折等X线平片均易漏诊。

　　考试用书2.常规CT：常规CT对大多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断，较X线片其优势在于能清楚的显示脱位的方向与程度，更重要的是它能清晰准确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在，这一点直接决定着患者的治疗方案与预后。如果嵌入的关节内碎骨片不能及时发现与清除，随着时间的延长，患者股骨头缺血坏死率、创伤性关节炎的发生率明显上升。