堕胎、小产的定义、病因病机、鉴别诊断和辨证论治—中医执业医师资格考试

　　堕胎、小产

　　一、定义：

　　妊娠12周内(3个月内)胚胎自然殒堕者称“堕胎”

　　妊娠12-28周内胎儿已成形而自然殒堕者称“小产”或“半产”

　　---------分别相近于西医学的早期流产和晚期流产。

　　二、病机：

　　冲任损伤，胎结不实，胎元不固，而致胚胎、胎儿自然殒堕离宫而下，多由胎漏、胎动不安发展而来。

　　病因：肾气虚弱、气血不足、热病伤胎和跌仆伤胎。

　　三、鉴别诊断：

　　本病诊断的关键是妊娠物是否完全堕出或产出，需与异位妊娠、葡萄胎相鉴别，经妇科检查、B超、后穹隆穿刺多可区分。

　　四、辨证论治

　　本病的治疗原则以下胎益母为主，若胎堕完全者应按产后处理，宜调养气血为主。

　　1.胎堕难留证：妊娠早期，阴道流血逐渐增多，色红有块，小腹坠胀疼痛，或妊娠中晚期，小腹疼痛，阵阵紧逼，会阴逼胀下坠，或有羊水溢出，继而阴道下血量多，或伴心悸气短，面色苍白，头晕目眩;舌质正常或紫黯，舌边尖有瘀点，脉滑或涩。

　　治法：祛瘀下胎。

　　方药：脱花煎或生化汤加益母草。

　　2.胎堕不全证

　　主要证候：胎殒之后，尚有部分组织残留于子宫，阴道流血不止，甚至出血如崩，腹痛阵阵紧逼;舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。

　　治法：活血化瘀，佐以益气。

　　方药：脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄。

　　鉴别二证：胎堕难留证是妊娠早期，胎未下。

　　而胎堕不全证是胎已堕。

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