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黄疸的问诊要点

2020-01-03 来源:医学考试在线 浏览次数:510 发布者:刘老师

  《诊断学基础》是中西医执业医师考试涉及到的科目,博傲教育网小编为大家整理黄疸的问诊要点,希望对2020年中西医执业医师考生有所帮助。

  (一)问诊要点

  临床通过问诊了解小便色探黄或如酽茶。并结合望诊具有面黄、目黄的特征即可确立黄疸的诊断。同时通过问诊还应掌握起病过程,是否有来自疫区等因素,综合分析病因,判断黄疸性质是否具有传染性。临床上还应询问目睛是否黄染,小便色黄的程度,皮肤枯萎苍黄与否,有无光泽,以与脾虚气弱,血运不足的萎黄相鉴别。

  根据黄疸的色泽,临床上分为阳黄,阴黄两种。病程短,病情变化迅速,黄色鲜明为阳黄,属实证热证;病程长,起病缓慢,黄色晦暗为阴黄,属虚证寒证。

  (二)阳黄分型问诊

  1. 热重于湿

  问诊:身目俱黄,黄色鲜明如橘,有光泽,小便短少色黄,发热口渴,腹满,恶心欲吐,口干而苦,大便秘结。

  治法:清热利湿,佐以泄下。方用茵陈蒿汤加味,可酌加茯苓、猪苓,滑石清热利湿。若胁痛较甚,可加柴胡、郁金、川楝子以疏肝埋气;若恶心呕吐可加橘皮、竹茹以和胃泄热;若右胁疼痛,牵引肩背,恶寒,发热,大使灰白者,宜用大柴胡汤加茵陈、金钱草、郁金以疏肝利胆、清热退黄。

  2. 温重于热

  问诊:身目俱黄,但不甚鲜明,头重身困,胸脘痞满,食欲减退,恶心呕吐,腹胀,大便溏薄。

  治法:利湿化浊,佐以清热,方用茵陈开芩散合甘露消毒丹加减,若表证明显者,宜先用麻黄连翘赤小豆汤以解表清热利湿;若湿热不得透泄者,加用枙子柏皮汤。

  3. 急黄

  问诊:发病急骤,黄疸迅速加深,其色如金,高热烦渴,胁痛腹满,神昏谵语,或见衄血、便血,或肌肤出现瘀斑。

  治法:清热解毒,凉营开窍。方用犀角散加生地、丹皮、玄参、石斛,如神昏谵语可配服安宫牛黄丸或罕宝丹以凉开透窍。

  (三)阴黄问诊

  问诊:身目俱黄,黄色晦暗,或如烟熏,纳少脘闷,或见腹胀,大便不实,神疲畏寒,口淡不渴。

  治法:健脾和胃,温化寒湿。方用茵陈术附汤加郁金、川朴、茯苓、泽泻。若肝脾两伤,脘腹作胀,胁肋隐痛,不思饮食,肢体困倦者,可用逍遥散以疏肝扶牌;若脾胃虚弱可配服香砂六君子汤以健脾和胃。

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