黄疸的问诊要点

　　《诊断学基础》是中西医执业医师考试涉及到的科目，博傲教育网小编为大家整理黄疸的问诊要点，希望对2020年中西医执业医师考生有所帮助。

　　(一)问诊要点

　　临床通过问诊了解小便色探黄或如酽茶。并结合望诊具有面黄、目黄的特征即可确立黄疸的诊断。同时通过问诊还应掌握起病过程，是否有来自疫区等因素，综合分析病因，判断黄疸性质是否具有传染性。临床上还应询问目睛是否黄染，小便色黄的程度，皮肤枯萎苍黄与否，有无光泽，以与脾虚气弱，血运不足的萎黄相鉴别。

　　根据黄疸的色泽，临床上分为阳黄，阴黄两种。病程短，病情变化迅速，黄色鲜明为阳黄，属实证热证;病程长，起病缓慢，黄色晦暗为阴黄，属虚证寒证。

　　(二)阳黄分型问诊

　　1. 热重于湿

　　问诊：身目俱黄，黄色鲜明如橘，有光泽，小便短少色黄，发热口渴，腹满，恶心欲吐，口干而苦，大便秘结。

　　治法：清热利湿，佐以泄下。方用茵陈蒿汤加味，可酌加茯苓、猪苓，滑石清热利湿。若胁痛较甚，可加柴胡、郁金、川楝子以疏肝埋气;若恶心呕吐可加橘皮、竹茹以和胃泄热;若右胁疼痛，牵引肩背，恶寒，发热，大使灰白者，宜用大柴胡汤加茵陈、金钱草、郁金以疏肝利胆、清热退黄。

　　2. 温重于热

　　问诊：身目俱黄，但不甚鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀，大便溏薄。

　　治法：利湿化浊，佐以清热，方用茵陈开芩散合甘露消毒丹加减，若表证明显者，宜先用麻黄连翘赤小豆汤以解表清热利湿;若湿热不得透泄者，加用枙子柏皮汤。

　　3. 急黄

　　问诊：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，高热烦渴，胁痛腹满，神昏谵语，或见衄血、便血，或肌肤出现瘀斑。

　　治法：清热解毒，凉营开窍。方用犀角散加生地、丹皮、玄参、石斛，如神昏谵语可配服安宫牛黄丸或罕宝丹以凉开透窍。

　　(三)阴黄问诊

　　问诊：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，纳少脘闷，或见腹胀，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴。

　　治法：健脾和胃，温化寒湿。方用茵陈术附汤加郁金、川朴、茯苓、泽泻。若肝脾两伤，脘腹作胀，胁肋隐痛，不思饮食，肢体困倦者，可用逍遥散以疏肝扶牌;若脾胃虚弱可配服香砂六君子汤以健脾和胃。

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