2018年执业医师复习：慢性扁桃体炎

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　　慢性扁桃体炎是扁桃体的持续性感染性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅，隐窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。多发生于大龄儿童及青年。

　　一、 病因

　　由于细菌及分泌物积存于扁桃体窝导致，具体如下：

　　(1)链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌;

　　(2)反复发作的急性扁桃体炎隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物充塞，隐窝引流不畅导致;

　　(3)继发于猩红热、白喉、麻疹、流感等。

　　(4)与自身变态反应有关。

　　二、病理分型

　　增生型：淋巴、结缔组织增生，腺体肥大、质软，多见于儿童。

　　纤维型：淋巴组织变性萎缩，纤维组织增生收缩，腺体缩小变硬;

　　隐窝型：大量脱落细胞形成弄栓或隐窝口因瘢痕粘连而引流不畅，称为感染灶。

　　三、临床表现

　　1.反复发作咽痛：常在感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作，并有咽部不适及堵塞感。

　　2、平时自觉症状少，可有咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽或口臭。

　　3、小儿有咽部阻塞症状，打鼾、呼吸吞咽、言语共鸣障碍;

　　4、全身症状轻，消化不良、头痛乏力、低热。

　　四、检查

　　(1)扁桃体及腭舌弓呈慢性充血，挤压时隐窝口可有黄、白色干酪样物溢出;

　　(2)扁桃体大小不一，表面可见疤痕，凹凸不平，与周围组织粘连;

　　(3)颌下淋巴结常肿大。

　　五、治疗

　　1、非手术治疗

　　(1)保持口腔清洁，每天睡前刷牙，饭后漱口，以减少口腔内细菌感染的机会;

　　(2)含漱法：可选用含碘片，每次1—2片，每日3—4次含化。用淡盐水漱口，简单又方便，可于饭后及睡前，取温开水一杯，加少许食盐，口感有咸味即可，反复漱口，每次5分钟左右。

　　(3)药物治疗：可长期服用维生素C，每次1片，每日3次。体质虚弱常易发作者，应在医生指导下使用提高机体免疫力功能的制剂。肺急性发作时，不要滥用消炎药。

　　2、手术治疗：扁桃体切除术

　　适应症：

　　(1)扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽者;

　　(2)反复急性发作，每年4—5次以上，有扁桃体周围肿脓病史;

　　(3)长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其他病变者;

　　(4)由于扁桃体炎而导致的肾炎，风湿等病，应在医生指导下择期手术。

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