医师实践技能第三站边缘性龈炎病例分析

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　　【概述】

　　本病又称龈缘炎或单纯性龈炎，为最常见的牙龈疾病，病损一般局限于游离龈和龈乳头，严重时可波及附着龈，下前牙最多见，其次为上颌后牙的颊侧和下颌后牙的舌侧。在龈缘附近牙面上沉积的牙菌斑为引发本病的始动因子，牙石、食物嵌塞等局部刺激因素可引发或加重牙龈的炎症。

　　【诊断要点】

　　1.患者常因刷牙或咬硬物时牙龈出血就诊，但无自发性出血，亦无痛感。

　　2.患处牙龈充血发红，长期炎症可成深红或紫色，质地松软，边缘变厚、变钝，与牙面分离;龈乳头圆钝、肥大，表面光滑发亮。

　　3.龈沟轻探出血，此为诊断牙龈有无炎症的重要客观指标。

　　4.龈沟因炎性肿胀可深达3mm以上，但既无附着丧失，也无牙槽骨吸收。

　　5.患处可发现牙石、软垢等局部刺激因素。

　　【鉴别诊断及其依据】

　　1.早期牙周炎：早期牙周炎有牙周袋和牙槽骨吸收。但需用牙周探针仔细检查，尤其是下前牙和第一磨牙邻面。

　　2.血液病：对以牙龈出血为主诉同时有牙龈炎症表现者，应与某些全身性疾病鉴别，如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。3.坏死性溃疡性龈炎虽然也是以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味。

　　4.艾滋病相关龈炎：可见游离龈呈明显的火红色线状充血，附着龈有点状红斑，有刷牙后出血或自发性出血。去除牙石后，牙龈充血仍不消退。

　　【治疗原则】

　　1.去除病因：首选洁治术，彻底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。

　　2.药物治疗：常用双氧水冲洗龈沟，龈沟涂布碘制剂，必要时氯己定液含漱。

　　注意：如为急性龈乳头炎时，先治疗急性炎症，并消除病因后再按上法治疗。

　　3.疗效维护：教会患者正确刷牙和使用牙线等控制菌斑的方法，并定期洁治，以保持口腔卫生，避免复发。

　　【病例分析】

　　某患者，男，36岁。因下前牙刷牙出血就诊。

　　检查：下切牙颈部牙石I°沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝、肥大面光亮。龈沟深约3mm，轻探出血。无附着丧失。请问其诊断与治疗方法。

　　1.诊断：下切牙边缘性龈炎。

　　诊断依据：患处牙龈红肿，有龈袋，轻探牙龈出血。无附着丧失。

　　2.治疗方法：

　　(1)行龈上洁治术，彻底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。

　　(2)龈袋用双氧水冲洗冲，吸干后涂布碘甘油。

　　(3)作好口腔卫生宣教工作，教会患者正确刷牙方法，定期复查。

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