口腔执业医师口腔颌面外科学5星考频知识点——三叉神经痛治疗

　　【考频指数】★★★★★

　　【考点精讲】三叉神经痛如属继发性者，应针对病因治疗;如为肿瘤应作肿瘤切除

　　原发性三叉神经痛治疗首选药物治疗。

　　1.药物治疗

　　(1)卡马西平：或称痛痉宁或酰胺咪嗪，是目前治疗三叉神经痛的首选药物。开始100mg，每日2次。如不能止痛，以后每日增加100mg，直到能控制疼痛为止，找出其最小有效量作为维持剂量服用。一般为600——800mg/d，约70%病例有效。

　　(2)苯妥英钠

　　每日3次，每次100mg，其极量为600mg/d。

　　(3)以上两药无效时可用氯硝西泮4——6mg/d，40%——50%病例能完全控制，约25%可显著减轻。

　　(4)山莨菪碱

　　一般剂量为5——10mg/次，3次/天。

　　(5)七叶莲：是中成药，每次3片(每片含量相当于生药5g)，4次/天。针剂每次4ml(每2ml含生药5g)，2——3次/天。

　　2.半月神经节射频温控热凝术

　　治疗时需经皮穿刺，使射频针进入卵圆孔到达半月神经节及其感觉根。关键：准确的穿刺和定位。

　　缺点：操作技术及设备均较复杂，非一般医院都能开展，有一定并发症及不良反应。

　　3.针刺疗法

　　4.封闭疗法1%——2%普鲁卡因行疼痛神经支的阻滞麻醉，可加入维生素B12做神经干或穴位封闭，1次/天，10次为一疗程。

　　5.理疗可用维生素B1或B12和普鲁卡因用离子导入法，将药物导入疼痛部位。

　　6.注射疗法无水乙醇或95%乙醇准确地注射于罹患部位的周围神经干或三叉神经半月节。目的在于产生局部神经纤维变性，从而阻断神经的传导，以达到止痛效果。

　　7.手术疗法

　　(1)病变性骨腔清除术

　　(2)三叉神经周围支切断撕脱术：主要适用于下牙槽神经和眶下神经。

　　8.近年来有采用冷冻、激光等方法治疗三叉神经痛亦均获一定疗效。

　　【进阶攻略】

　　卡马西平或称痛痉宁或酰胺咪嗪是目前治疗三叉神经痛的首选药物。对三叉神经痛选择治疗方法时，应本着循序渐进的原则。应首选对机体无损害性或损害性最小的治疗方法。一般应先从药物治疗或封闭、理疗等开始，如无效时再依次选择半月神经节温控热凝、注射疗法、神经撕脱等。只有当这些方法均无效时才考虑做颅内手术。

　　知识点随手练

　　一、A1型选择题

　　1.针刺疗法治疗三叉神经痛时每次通电时间为

　　A.5——15分钟

　　B.10——20分钟

　　C.15——25分钟

　　D.15——30分钟

　　E.20——30分钟

　　2.治疗三叉神经痛的中成药是

　　A.氯硝西泮

　　B.苯妥英钠

　　C.卡马西平

　　D.山莨菪碱

　　E.七叶莲

　　知识点随手练参考答案及解析

　　一、A1型选择题

　　1.【答案及解析】D。针刺疗法：电流强度与频率应根据患者的耐受程度与即时效果进行交换与选择;开始宜弱，以后逐渐加强，每次通电15——30分钟，每日或隔日1次，10——12次为一疗程，每疗程间隔5——7天。

　　2.【答案及解析】E。七叶莲：是中成药，用于治疗三叉神经痛，每次3片(每片含量相当于生药5g)，4次/天。

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