慢性牙髓炎分类和临床表现

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　　分类：

　　1. 慢性闭锁性牙髓炎

　　与龋损相对应的牙髓在缓慢、低毒的作用下常表现为慢性的炎症过程，血管扩张充血，有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润，或有毛细血管增生，成纤维细胞增生活跃，肉芽组织形成，渗出不明显。有时有成束的胶原纤维将炎症区和尚好的牙髓隔开，或有纤维组织壁包绕的慢性脓肿形成，使脓肿局限静止。

　　2. 慢性溃疡性牙髓炎

　　发生在有较大穿髓孔的病例，使发炎的牙髓组织暴露于口腔。镜下观察，溃疡表面有食物残屑、医学教|育网搜集整理炎性渗出物及坏死组织覆盖，有时可见钙化物沉积，其下方为炎性肉芽组织和一些新生的胶原纤维。深部存活牙髓组织有散在淋巴细胞、浆细胞浸润。

　　3. 慢性增生性牙髓炎

　　此型牙髓病不常见，主要表现为慢性炎症性的牙髓组织过度增生，其增生物又称牙髓息肉。

　　牙髓息肉可分为两种：一种为溃疡性息肉，表面无上皮覆盖，医学|教育网呈暗红色，有纤维素凝聚的黄色斑，探易出血;另一种为上皮性息肉，表面有复层扁平上皮覆盖，炎症缓解，较坚实，粉红色，不易出血。

　　临床表现：

　　慢性牙髓炎的发生多为龋病所致，而龋病的发展多系慢性过程，因而随着龋病的逐渐侵害，牙髓可以发生慢性炎症;慢性牙髓炎也可从急性牙髓炎或其它类型的牙髓损伤转变而来。

　　1、 自觉症状

　　病程较长，有较长期的遇冷、热刺激痛或嚼食物痛史;

　　有时有轻微的或定时的自发性钝痛;

　　温度测验异常(敏感、迟钝或迟缓痛)，去除刺激后疼痛持续较长时间;

　　患牙常有轻度咬合痛或叩痛;

　　一般均能明确指出患牙。

　　2、 检查所见

　　根据患牙髓腔开放与否和牙髓炎症的不同临床可分为慢性溃疡性、慢性闭锁性和慢性增生性三种类型：

　　(1)慢性闭锁性牙髓炎

　　无明显的自发痛或有偶发的钝痛。但是，几乎所有患者都有长期的冷、热刺激痛病史。

　　(2)慢性溃疡性牙髓炎

　　多无明显的自发痛，但患者常诉有当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。另一典型症状是当冷、热刺激激惹患牙时，会产生剧痛。

　　(3)慢性增生性牙髓炎

　　一般无自发痛，有时可有患者诉说进食时患牙疼痛或有进食出血现象，因此，长期不敢用患侧咀嚼食物。

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