口腔执业医师备考资料：慢性根尖周炎

　　慢性根尖周炎是报考口腔执业医师考生必须要掌握的《牙体牙髓病学》知识，为了帮助大家快速掌握这个知识点，医学考试在线网搜集整理了以下内容：

　　慢性根尖周炎(CAP)

　　(一)定义：根管内长期存在感染及病源性刺激物， 根尖周组织呈慢性炎症反应， 表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏

　　(二)病变类型分4种

　　1. 慢性根尖周肉芽肿

　　以炎症性肉芽组织形成为主，是机体对抗病原刺激的局部防御反应，可维持较长时间，并保持相对稳定的状态，但机体不能彻底消除根管内的病原刺激物，当局部病变活动时，肉芽组织中的纤维成分下降，炎症细胞和毛细血管增加，产生较多的破骨细胞，→更大范围的骨质破坏

　　2. 慢性根尖周脓肿(CAA)，又称慢性牙槽脓肿

　　肉芽肿中心组织细胞坏死，液化，形成脓液，潴留于根尖部的脓腔内，包绕脓腔的肉芽周围缺乏纤维被膜

　　——两种类型

　　有窦型慢性根尖周脓肿

　　无窦型慢性根尖周脓肿

　　3. 根尖周囊肿

　　(1)肉芽组织内的牙周上皮剩余，在慢性炎症刺激下增殖为上皮团块或上皮条索

　　(2)上皮团中央缺乏营养，上皮细胞退行性变，甚至坏死、液化→小囊腔

　　(3)囊腔内渗透压增高，组织液渗入→囊液

　　囊液

　　清澈透明，浅褐色(含铁血黄素)

　　胆固醇结晶(上皮细胞变性分解所致)

　　4. 根尖周致密性骨炎或慢性局限硬化性骨髓炎

　　根尖牙槽骨表现为骨质的增殖，形成一团致密骨，其骨小梁结构比周围骨组织更为致密。这实际是一种防御反应。

　　(三)临床表现

　　1.牙体色、形改变

　　2. 根尖龈瘘管

　　3. 较大囊肿可见根尖龈呈半球状隆起，不红

　　4. 探 (-), 窦道fistula

　　5. 叩 (±~+)

　　6. 扪 ：大的囊肿可扪及乒乓球感，有弹性

　　7. 松动度 (-)

　　8. 活力 ：无反应

　　9. X-ray ：不同类型各有特点

　　(四)诊断要点

　　1. X线片根尖区骨质破坏——确诊要点

　　2. 牙髓活力测验结合年龄

　　3. 病史及患牙牙冠情况

　　(五)鉴别诊断

　　1. 非牙源性颌骨囊肿

　　2. 颌骨肿瘤

　　活力正常

　　牙周膜间隙连续

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