口腔执业医师考试考点：牙拔除术中并发症

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　　牙拔除术中并发症包括：

　　1.牙折断

　　①钳喙安放时位置不正确;②拔牙钳选择不当，钳喙不能紧贴于牙面;③牙冠有广泛龋坏;④牙的脆性增加;⑤牙根外形变异;⑥周围骨质因各种原因而过度致密，或与牙根固连;⑦拔牙时用力不当，用力的方向错误或因使用暴力所致。

　　2.牙龈损伤

　　多为撕裂伤。

　　3.邻近软组织损伤

　　4.骨组织损伤

　　(1)牙槽突骨折：多因拔牙用力不当、牙根与牙槽骨粘连或牙根形态异常所致。

　　(2)下颌骨骨折。

　　5.邻牙对颌牙的损伤

　　6.神经损伤

　　拔牙时可能损伤的神经有颏神经、舌神经、鼻腭神经、颊神经和下牙槽神经。鼻腭神经和颊神经经常在手术翻瓣时被切断，但可迅速恢复，一般不产生影响。颏神经损伤发生在下颌前磨牙区手术时，多由于切开翻瓣或器械滑脱造成，如为牵拉或触压造成，可在数月后恢复功能。

　　(1)下牙槽神经损伤：90%发生于拔除下颌阻生第三磨牙时。

　　(2)舌神经损伤：在拔除阻生下颌第三磨牙时亦易发生。主要见于舌侧骨板折断或器械滑脱的情况下。

　　7.颞下颌关节损伤

　　颞下颌关节可能应开口过大、时间过长而发生脱位，尤其是既往有颞下颌关节脱位史的患者。拔下颌牙的摇动、锤凿，会引起颞下颌关节的不适、疼痛甚至开口受限。因此，术中固定、托住下颌十分重要，另外，长时间操作时，中间应让患者暂时闭口休息。

　　8.断根移位

　　通常是由于取根过程中盲目操作，器械顶在断根的断面上，并向根尖方向施力造成的。易发生断根移位的部位多有解剖上的薄弱点。移位后的断根成为组织内的异物，原则上均应取出。预防断根移位应注意直视操作，凿、挺刃应插入牙周间隙，避免暴力，注意保护。

　　9.口腔上颌窦交通

　　原因：上颌磨牙取根致牙根移入上颌窦，窦底穿孔。

　　磨牙根尖病变致窦底骨质缺如，搔刮病变时窦底穿孔。

　　处理：

　　小的孔：(直径2mm左右)，可按拔牙后常规处理;

　　中等孔：(直径2——6mm)，将两则牙龈拉拢后缝合;

　　大的孔：(大于7mm)需用邻位组织瓣关闭创口。

　　10.晕厥

　　拔牙术中由于恐惧、疼痛等原因有时会发生晕厥。其发生原因、临床表现和防止原则与局部麻醉时发生者相同。手术中，特别是孔巾遮盖面部的情况下，要注意及早发现，及时处理。经适当处理恢复后，一般仍可继续手术。

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