口腔执业医师资格考试辅导：种植体周围病变的病因病理

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　　种植体周围病变的病因病理：

　　1.微生物大多数学者认为，种植体周围炎症与牙周炎症类似，菌斑聚集是发病的始动因素。证据是：

　　①无论健康或疾病状态下，种植体表面的菌斑组成都与相应状态下的牙周菌斑组成相似;

　　②丝线结扎造成病理性微生态环境(ecologicalniche)，促使牙周致病菌定植后，可诱导种植体周围骨吸收;

　　③保持口腔卫生和菌斑控制能有效地消除或减轻种植体周围组织的炎症。

　　种植体周健康部位，菌斑内主要含革兰阳性需氧或兼性厌氧球菌及非能动菌。当软和(或)硬组织存在炎症损害时，种植体周菌斑主要由革兰阴性厌氧菌、产黑色素厌氧菌及螺旋体组成。种植体周探诊深度大于6mm时，可培养菌的总量比健康部位增多20倍，其中厌氧菌明显增多，能动菌占总菌量的50%.

　　部分失牙患者与无牙患者的种植体周菌斑组成有所不同。前者菌斑中常见牙龈卟啉单胞菌(Pg)、螺旋体等牙周致病菌。而无牙颌患者菌斑组成更接近健康牙周的菌斑，主要含中间普氏菌(Pi)、具核梭杆菌(Fn)等机会致病菌，而很少发现牙龈卟啉单胞菌(Pg)和螺旋体。这表明部分失牙患者口内残留的天然牙牙周袋可作为致病菌的贮库(reservoir)，使致病菌传播并定植于种植体周，引发炎症反应。故种植义齿修复前必须彻底治疗口腔中天然牙的牙周袋。

　　2.生物力学负载过重负载过重是种植体周炎发病的重要促动因素。它导致冠部种植体-骨界面产生微小骨折，形成垂直骨吸收，继而有上皮和结缔组织向根方增殖移行，包绕种植体。软组织移行速度取决于种植体负载大小和叠加的细菌感染程度。如果不伴有细菌感染，仅仅是种植体负载过重，不至于导致种植体周炎和骨吸收;但当伴有感染时，负载过载会大大加速疾病进展。

　　可能导致种植体生物力学过载的因素如下：

　　(1)关系：义齿颌接触关系不正常，使种植体承受过大的侧向力。

　　(2)义齿固位：上部结构固位差易造成种植基牙损伤。

　　(3)种植体数目：种植体数目越多，每个基牙上承受的力相对减小。

　　(4)义齿设计：骨内种植体一般都植入在下颌颏孔之间的区域，义齿远中边缘将超过末端种植基牙形成单端桥体。桥体长度越大，末端种植基牙上分配的应力越大。

　　(5)种植体位置：种植体的排列位置异常，不容易把人工牙排列在中性区，力方向与种植体长轴不一致，且义齿难于获得共同就位道，还可能受到杠杆作用力，造成应力在种植基牙上不均匀分布。

　　(6)上、下颌骨关系异常的患者，很难获得理想的咬合关系。

　　(7)种植体周无牙周膜，缺乏本体感受器，故对受力和位移的感觉较迟钝，不能对过度的和方向不适当的受力通过反射弧途径有效地“自身保护”，更增加了受创伤的机会。

　　3.其他可能的原因

　　(1)种植义齿类型：

　　①二阶段式种植体在愈合期完全埋植于黏膜下，不易感染牙周致病菌，故种植体周围病变的发病率低于一阶段式种植体;

　　②义齿上部结构为覆盖义齿时，易于清除菌斑，固定义齿难以控制菌斑;

　　③义齿龈面外形设计不合理或未充分抛光，都会促进菌斑聚集。

　　(2)种植体形状及表面处理：螺旋种植体周围总是形成水平骨吸收，而柱状种植体周常可见垂直骨吸收。

　　(3)手术技术和术后处理：手术时温度过高或创伤过大都可能导致纤维组织包绕种植体，细菌和毒素易侵入，诱发种植体周围病变。

　　术后未保持口腔卫生或撕脱缝线也可能引起组织感染。

　　(4)软组织附着类型：早期有作者提出种植体周围必须有足够宽度附着龈领圈包绕才能保持种植体周软组织健康。但动物和临床实验证明：只要维持良好的口腔卫生，即使种植体周为非附着的牙槽黏膜也能保证软组织健康。所以种植体修复前不必刻意用手术方法形成附着龈领圈。但如种植体周黏膜反复发炎，可试用膜龈手术形成附着龈，利于口腔卫生的维护。

　　(5)生物学宽度，种植体的深度，龈瓣的设计等也与种植体周围炎的发生发展有一定关系。

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