口腔助理医师笔试考试：口腔白斑病诊断

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　　口腔白斑病诊断

　　白斑的好发部位是颊、舌背、舌腹、唇、腭、口底、牙龈等部位的口腔黏膜，但有时也可发生在其他部位。某些类型具有比较特定的部位：颗粒状白斑多见于口角区颊黏膜;皱纸状白斑多见于口底舌腹;疣状白斑多见于牙龈。白斑发病部位与白色角化病的好发区域不同，而且在形态和质地上也无共同之处，从发病部位和损害质地以及损害边界的清晰度，可以区别白斑与白色角化病。白色念珠菌白斑除了微脓肿及上皮异常增生外，还可用过碘酸雪夫染色或培养等方法查明组织内有病原体，组织学检查更为明确。

　　鉴别诊断

　　1.白色水肿

　　中年以上男性较女性多见，面颊部丰满者发生的可能性更多。白色水肿少自觉症状，故极少因此而就诊。双侧颊黏膜呈半透明苍白色，状似手指在水中浸泡过度后的皮肤。触诊柔软也无压痛。白色水肿一般不需治疗。

　　2.白色皱襞性龈口炎

　　本病在出生时已经存在，但不明显，至青春期开始迅速发展，但不随年龄的增长而加重。皱襞性龈口炎是少见的常染色体显性遗传疾病，除了口腔黏膜外，还可发生在鼻腔、肛门与外阴。

　　3.白色角化症

　　长期受到机械或化学因素的刺激而引起的黏膜白色角化斑块。临床表现为灰白色或白色的边界不清的斑块或斑片，不高于或微高于黏膜表面，平滑，柔顺。刺激去除后，病损逐渐变薄，最后可完全消退。组织病理为上皮过度角化，上皮层有轻度增厚或不增厚，固有层无炎细胞或轻度炎细胞浸润。

　　4.此外还应与迷脂症、白色海绵状斑痣、扁平苔藓、黏膜下纤维化、梅毒黏膜斑等鉴别。

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