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实践技能考试简介及应对技巧

中医、中西医结合执业医师资格实践技能考试共分为三站进行，分别为辨证论治、基本操作和临床答辩，考生必须完成全部三站考试，达到60分才为合格。

第一站  辨证论治

本站考试会提供一个病例资料，要求考生依据所提供的中医四诊等临床资料按照住院病历的书写格式，以笔答形式完成主诉、现病史、既往史、中医辨病辨证依据(含病因病机分析)、中医病证鉴别(限于中医执业医师)、中医诊断、治法、方剂名称、药物组成、剂量及煎服法的书写。中西医结合考生还要完成体格检查、辅助检查、西医诊断依据、西医鉴别诊断、西医疾病诊断及西医治疗原则与方法(药物、手术等)的书写。时间60分钟，分值为40分。

第一站辨证论治考试项目评分一览表

从表中可以看出，第一站得分重点在中医辨病辨证依据(含病因病机分析)。而中医执业医师的重点还有中医治法、方剂名称、药物组成、剂量及煎服法；中西医结合执业医师的重点还有西医诊断依据、鉴别诊断和西医治疗原则与方法。因此考生可以根据得分重点合理安排答题时间。主诉、现病史、既往史、体格检查及实验室检查诸项内容全都在所给的病历资料中，只要放松心态，仔细把内容看清楚，理清思路，还是很容易回答的，其实这些都是送分项目。而中医辨病辨证依据(含病因病机分析)，则需要根据中医基础理和病历资料提供的四诊内容，进行分析、归纳，才能得出正确答案，这是考试的难点，也是考试的重点，必须下功夫认真对待。至于中医诊断，要包括中医疾病诊断及证候诊断，西医诊断名称要规范，主要诊断放在第一位，其他诊断放在后面。中医病证鉴别诊断，在试卷上已标明了应与哪个病证相鉴别，相应地降低了考试难度，至于鉴别内容，就要靠平时知识积累了。治法要根据中医证候诊断来确立，代表方剂可以加减，但方剂名称务必准确，具体用药和剂量，要体现君臣佐使的用药特点，不得无依据超量使用，书写煎服方法，特殊药品要说明先煎后下等要求，调护包括用药和康复过程中应该注意的问题。对于中西医结合类考生，要答好西医诊断依据及鉴别诊断，必须有良好的西医知识储备，要充分利用病历资料提供的信息，逐一作答。

第一站考试是以试卷笔答的形式进行的，考试时间最长，考生面对试卷上的病例资料，必须在理清思路后耐心作答，注意字迹一定要清晰，否则会直接影响判卷。

第二站  基本操作

本站为基本操作考试，采取实际操作方式，考试时间为15分钟，分值为30分。具体内容为中医(规定学历)：体格检查和西医操作各1题、中医操作2题；中医(师承和确有专长)：中医操作3题；中西医结合：体格检查2题、中医操作1题、西医操作1题。

第二站基本操作考试项目评分一览表

体格检查是医生平时接诊病人必须进行的检查项目，只要平时工作中严格按照常规操作去检查，那么考试时也就不会有太大问题。考试时一般是同性别两个考生为一组，其中一位考生将另一位考生做为病人进行操作，边操作边讲解。如果平时能做好各部位、各系统的检查，掌握好视、触、叩、听的相关内容，过关是很容易的。不过在实际考试过程中仍会有不少考生太过紧张，手法生硬，甚至不知所措，因此建议考生在考试前相互之间多做些体格检查操作，熟练掌握好技巧，做到胸有成竹，考试时就不必如此紧张了。

针灸部分内容是2006年以来大纲新增加的内容，只要复习得当，拿分还是很容易的。比如，针灸穴位的定位，有的考生感觉对穴位定位的描述过于繁琐，很不好背，其实，只要把穴位所在位置找对了，即使口头描述不很确切，考官也会给分的，切不可因背得不熟而放弃答题。至于穴位主治，只要掌握好穴位的定位、归经、经络的走行及某些特殊作用，你就可以从容地答上来，如“下关”穴位在面部，按其局部的作用，理当治疗面部病证(如牙关不利、三叉神经痛等)，又如“合谷”穴，为手阳明经穴位，而手阳明经走头面部，因此可以根据远端循经取穴，虽位于手上，但可以治疗头面部疾病(如头痛、齿痛、口眼歪斜等)。因此建议复习时，切不可死记硬背，而是应该在中医基础理论的指导下，灵活掌握，在考场上也要根据平时知识积累灵活发挥，切忌一味僵化地回忆所背内容。另外，常见急症针灸技术应用题，要求掌握治法、主穴、操作三方面内容，其中治法包括治则及何经穴位为主两方面内容，答题时漏一不可，注意主穴方面应尽量多答，只要主要的答上了，就给分。操作方面，只要掌握虚补实泻，根据穴位的作用灵活掌握即可。其他中医临床技术操作及针灸异常情况处理等，也应考试之前反复演练，才能做到在考场上有条不紊。

西医操作一定要规范，要有严格的无菌观念。在操作过程中要求一边规范地进行操作，一边向考官简单扼要地描述操作要点，如同平时工作那样，将考场视做工作场所，做到心中不乱，才能取得好成绩。

本站考试的特点是面对考官，操作为主，并同时做简短扼要的描述。而且是两个同性别的考生为一组进行，所以在一个考生操作答题时，另一个考生还有时间考虑题目。另外，在配合好同组考生答题的同时，也要注意同伴的答题情况，毕竟考题重复性较高，或许同伴的答题对自己也是有帮助的。另外，面对考官要端正心态，克服紧张心理，认真操作、答题，与考试无关的废话不要说。

第三站 临床答辩

第三站为临床答辩考试，考试时间为15分钟。具体内容为中医问诊答辩、中医答辩、双重诊断答辩或西医答辩、临床判读。

第三站临床答辩考试项目评分一览表

中医问诊答辩是让考生根据试题提供的“患者主诉”回答如何询问现病史及相关病史，其中包括：
1.现病史：①根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断，如：询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；与体力活动、进食、情绪等的关系；了解主要症状与伴随症状的发生、发展、程度及演变情况等；是否有与主症相关的症状；并结合中医十问了解目前疾病的情况。②诊疗经过：是否到医院就诊，是否做过相关的化验及特殊检查等，用过何种药物治疗，如何用法，效果如何等。
2.相关病史：①与该病有关的其他病史：既往有无类似病史、有无家族史、及与本病相关的病史等。②既往有无药物、食物过敏史、有无烟酒嗜好等。

注意，答题时要注意问诊技巧：条理性要好，能抓住重点；要围绕病情询问；问诊语言要恰当。

临床知识答辩涉及面广，需要考生系统地掌握有关基本知识。中医答辩主要包括疾病的辨证施治、诊断依据、病证鉴别、辨证要点、治疗原则、方剂、药物等，尤其涉及大纲中的病种诊治题量较多，考生应该对这些病种的诊断、鉴别诊断、治法方药等牢固掌握。另外，有关西医病种的诊断、治疗原则及辅助检查结果的临床意义，题量也较大。新增的双重诊断题和临床判读题，都需要考生熟练地掌握好这方面的知识，只要考前对有关基础知识、基本诊断和鉴别诊断知识及常用辅助检查结果、临床意义等全面复习。

第三站考试的特点是和考官面对面答题，考生要注意克服紧张心理。口头答题灵活性很大，可以随时更正，现场发挥，只要充分复习，过关应该不难。

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