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大叶性肺炎是由小的感边性颗粒作为病原被吸入到肺的外围,并在该外引起反应灶,起初组织反应渗出液进入肺泡间隙,继而进入气道及肺泡。当肺泡充盈后,渗出液通过肺泡子和Lambert小管播散到邻近肺小叶及肺段,并不经支气管血管束或肺间质播散。病变不经细支气管播散,故大叶性肺炎常不随肺段分布。
更确切地说,在病程早期,大叶性肺炎所产生的阴影似平侵及多个肺段。诚然,由干肺炎的早期诊断和抗菌素的治疗,常使病变早期得到控制,所以,典型的大叶实变较少遇到。
一般分为四期:
①充血期:发病后12~24小时
②红色肝样变期:发病后2~3天
③灰色肝样变期:发病后4~6天
④吸收消散期:发病后7~10天
最常见的致病菌是肺炎双球菌,克雷白杆菌肺炎亦可呈大叶性实变,但病情较重,由于渗出物比重高,最易使肺叶膨胀并产生组织坏死和空洞。
大叶性肺炎主要应与哪些疾病鉴别?
①大叶性肺不张:亦为大叶实变,但肺容积缩小,叶间裂凹陷,邻近器官向病区移位:
②干酪性肺炎:多见于右上叶,实变系多中心性团絮状干酪灶的融合。其密度较大叶性肺炎高,但不均匀,其中见不规则空洞,常有支气管播散灶,结合临床可予以鉴别。此外,大叶性肺炎甚至支气管肺炎在吸收过程中,密度不均,但密度较结核低,无增殖性、干酪性病灶征象,肺炎吸收时有纤维化表现,但无结核各种病灶混杂的特点。
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