如何分析肺内阴影（1）

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如何分析肺内阴影（1）

一侧肺炎和肺水肿如何鉴别？

一侧肺水肿可见于气胸后肺部迅速膨胀引起的复张性肺水肿、充血性心衰、胸部创伤、胃酸吸入、某些先心、DDV中毒等。

肺水肿的特点是：

①血管纹理增强，边缘模糊；

②以肺门为中心，沿血管走行分布的斑片状阴影；

③病变消失快。

但肺炎一般血管影无明显改变。病变多从一叶发生，也可同时累及几个叶。病变由小到大，由少到多，逐渐发展。病变吸收亦是由多到少，由大到小的过程。

如何分析弥漫性融合阴影？

（1）弥漫性融合阴影伴支气管气像（即充气征）、肺泡气像（实变肺组织所包围的含气肺泡）和玫瑰花样腺泡构成了肺泡疾病的典型X线表现。纯粹的肺泡疾病罕见。肺泡蛋白质沉着症是极为少见的病例之一。其它多为肺泡和间质性疾病的混合改变，但病变原有的间质成分多被掩盖。

（2）弥漫性融合阴影的最常见病因是肺水肿。

（3）成人呼吸窘迫综合征可产生弥漫性融合阴影。当患者有严重创伤或休克，特别是药物反应后、革兰氏阴性脓毒症、输液反应、蛇咬伤或心肺转流使用氧气泵等之后出现急性肺水肿，应怀疑这一诊断。

（4）弥漫性肺炎是弥漫性融合阴影另一十分重要的疾病。致病菌常为革兰氏阴性菌。病毒、真菌和原虫亦可有此表现。

（5）弥漫性肺出血可呈广泛的双侧融合阴影。患者并不一定咳血。诊断需结合临床，如抗凝治疗、血友病、白血病、外伤以及特发性疾病如肺出血肾炎综合征、肺含铁血黄素沉着症和Wegener’s肉芽肿。

（6）能产生弥漫融合阴影的肿瘤：细支气管肺泡癌、肺淋巴类疾病（如淋巴瘤）。

如何分析多灶性境界不清阴影？

（1）小的多灶性境界不清的阴影，凭借其边缘可以与粟粒性结节鉴别。粟粒结节的界限应清晰。

（2）支气管肺炎通常表现为多灶性境界不清阴影。组织胞浆菌病是此种表现最常见的霉菌病。不常见的肺部感染包括曲霉菌、毛霉菌、隐球菌和奴卡菌感染、病毒感染等。

（3）结节病、嗜酸性肺炎、肺栓塞、Wegener’s肉芽肿（代表坏死、出血或水肿）等血管性疾病，矽肺（双上叶不规则融合块）、药物反应、机遇性感染及特发性间质性疾病，亦可表现为多灶性境界不清阴影。

（4）细支气管肺泡癌是唯一能产生多灶性境界不清阴影的原发肺肿瘤。肺淋巴瘤和其它淋巴样病变也可引起该表现。

（5）艾滋病患者的Kaposi’s肉瘤及机遇性感染，可产生此表现。

（6）转移瘤极少引起多灶性境界不清阴影。如绒毛膜癌由于出血亦可表现此征象，但非常罕见。

（7）支气管阻塞引起的多发小叶、肺段和肺叶的阻塞性肺炎、肺不张可产生单侧肺多灶性境界不清阴影。常见于肺癌。

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