2017放射医学主管技师：经皮穿刺肾造瘘术

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　　2017放射医学主管技师：经皮穿刺肾造瘘术

　　经皮穿刺肾造瘘术(亦称造口术)目前基本分为两大类：因肾积水行肾造瘘引流尿液;通过肾造瘘口行肾镜检查、肾盂肾盏刷检、活检诊断术及治疗术。

　　(一)适应证

　　1.肾后梗阻的引流与减压 各种原因引起的肾后梗阻如肾盂结石、输尿管结石、肾盂输尿管交界部狭窄、巨输尿管、输尿管狭窄等导致肾脏继发感染或肾功能衰竭或工期行外科手术去除病因有较大危险时，即应先作经皮穿刺后肾功能恢复，再作Ⅱ期手术去除病因。也有因膀胱癌已造成严重梗阻或者前列腺增生症晚期已造成肾脏严重积水、肾功能严重减退，即便切除前列腺也不能挽回肾功能时，亦可作永久性肾造瘘术行永久性引(转)流。

　　2.尿液改道 由于外伤、手术损伤或狭窄后病变，导致输尿管损伤与尿瘘，常引起梗阻或感染，可先行造瘘暂时转流，使尿流改道，待控制感染尿瘘封闭后再作进一步治疗。也可经瘘口顺行性置人输尿管内支架，引流促进愈合。

　　3.经皮肾、输尿管镜检 活检术的术前术后需先行肾造瘘术，经瘘口实施镜检诊断与治疗;继之放置造瘘管，引流尿液。

　　4.上尿路结石的处理 较小的结石或保守治疗或震波碎石均不能排出者，可经肾造瘘口实施取石术、溶石术。

　　5.肾盂输尿管的动力学检查经皮肾造瘘口行泌尿系顺行性造影。

　　6.输尿管狭窄扩张或置人内支架内引流术前后等。

　　(二)禁忌证

　　1.出血性与凝血机制障碍性疾病经治疗未能改善者。

　　2.严重高血压、糖尿病或心脏疾患。

　　3.肾结核、肾周脓肿、肾肿瘤。

　　4.其他如肝脾肿大明显、过度肥胖、异位肾、游走肾，严重脊柱侧弯及妊娠妇女。

　　(三)并发症

　　1.出血一般量少，采用下极后外侧经肾实质穿刺，可减少肾动脉损伤的机会。少量出血定期冲洗，以免血块堵塞;静脉渗血也可采用夹闭引流导管15分钟使收集系统内形成血块，起填塞作用而止血。

　　2.肾盂积脓或肾脏感染可用1：1000新霉素溶液，0.5%～1%醋酸按肾盂容量每日做3～4次定期冲洗。

　　3.应记录尿量定期测定肾功能与电解质在梗阻解除后，如发生多尿，则更应密切观察肾功能、电解质，及时补充液体及电解质。

　　4.大出血慢性肾感染和以前有过手术史者易出血，安置造瘘引流管后仍可采取夹闭导管封闭止血，也可放置球囊导管膨胀压迫止血，亦可进行血管栓塞术止血，如均无效，应及时手术止血。

　　5.上尿路肾脏肾盂损伤穿孔常见 无重要临床意义，仍可安置造瘘管引流，通常1～2天可封闭。

　　6.发热20%～70%的患者术后出现，一般48h内自行消退。

　　7.穿刺或扩张至邻近器官损伤少见严格操作规程可避免。

　　8.败血症多是感染肾脏的肾盂积液行顺行肾盂造影、造瘘术时所致，可在引流术后即行全身抗生素治疗。

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