2022妇产科主治医师|臀先露在分娩期如何处理

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       分娩处理 臀位的剖宫产指征为：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、脐带脱垂、妊娠合并症、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、胎膜早破及不完全臀先露等。

       决定经阴道分娩的处理：

       （1）第一产程：应侧卧，不宜站立走动。不灌肠，少做肛查，避免胎膜破裂。一旦破膜立即听胎心。若胎心变慢或变快应肛查，必要时行阴道检查，了解有无脐带脱垂。若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未全开，应立即剖宫产。若无脐带脱垂，严密观察胎心及产程进展。为使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴后，用“堵”外阴法。宫缩时用无菌巾一手掌堵住阴道口。让胎臀下降，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。

       （2）第二产程：导尿排空膀胱。初产妇应作会阴侧切术。有3种分娩方式：①自然分娩：胎儿娩出不应作任何牵拉。极少见。②臀助产术：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助免除。脐部娩出后，一般应在2——3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。后出胎头娩出用单叶产钳效果佳。③臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，对胎儿损伤大，不宜采用。

       （3）第三产程：产程延长宜并发子宫乏力性出血。胎盘娩出后，肌注缩宫素防止产后出血。行手术操作及软产道损伤应及时缝合，并给抗生素预防感染。

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