2020妇产科主治医师考试章节课后练习：滋养细胞疾病

　　妇产科主治医师考试是取得中级职称的关键，若是想拿下这个职称，考试知识点复习工作必不可少。知识点要想掌握并理解，试题练习是根本。医学考试在线小编整理章节课后练习，希望对于各位考生有所帮助。

　　一、A1

　　1、下列关于绒癌不正确的是

　　A、原发灶位于子宫

　　B、癌组织可侵入肌壁

　　C、癌组织与周围分界清

　　D、最常见的转移部位为阴道

　　E、病理检查无绒毛

　　2、胎盘部位滋养细胞肿瘤主要为

　　A、合体滋养细胞

　　B、中间型滋养细胞

　　C、上皮细胞

　　D、间质细胞

　　E、免疫细胞

　　3、关于胎盘部位滋养细胞肿瘤病理表述不正确的是

　　A、有绒毛结构

　　B、免疫组化显示hPL阳性

　　C、可弥漫性浸润深肌层

　　D、切面呈黄褐色或黄色

　　E、肿瘤组织几乎全部由中间型滋养细胞构成

　　4、能够排除完全性葡萄胎诊断的依据为

　　A、停经后阴道流血

　　B、子宫大于妊娠周数

　　C、尿妊娠试验阳性

　　D、超声多普勒闻及胎心

　　E、触及卵巢黄素化囊肿

　　5、诊断葡萄胎最有价值的项目为

　　A、血β-hCG呈高值

　　B、子宫大于妊娠周数

　　C、停经及不规则阴道流血

　　D、妇科检查于附件区触及囊性肿物

　　E、B型超声检查见宫腔内充满落雪状或蜂窝状回声

　　6、葡萄胎处理，下述哪项是错误的

　　A、一经确诊，应尽快清宫

　　B、必要时2次刮宫

　　C、宫腔内刮出物病理检查

　　D、术后严密随访至妊娠试验(-)为止

　　E、嘱患者术后避孕1年

　　7、关于侵蚀性葡萄胎诊断的描述中，正确的是

　　A、不发生脑转移者

　　B、光镜下见不到绒毛结构者

　　C、能查到卵巢黄素化囊肿者

　　D、葡萄胎清宫后半年内发病者

　　E、前次妊娠为妊娠足月分娩者

　　28、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点应为

　　A、镜下见活组织有无绒毛结构

　　B、距葡萄胎排空后的时间长短

　　C、尿中hCG值的高低

　　D、子宫大小程度的不同

　　E、阴道流血时间的长短

　　9、关于妊娠滋养细胞疾病，下列哪项是错误的

　　A、妊娠滋养细胞疾病不包括葡萄胎

　　B、侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎清除术后6个月内

　　C、在侵入子宫肌层或子宫外转移的切片中，见到绒毛结构或绒毛退变痕迹，即可诊断为侵蚀性葡萄胎

　　D、侵蚀性葡萄胎和绒癌对化疗敏感

　　E、绒癌易发生肺转移

　　0、应用抗癌药物疗效最佳的是

　　A、绒癌

　　B、子宫颈癌

　　C、子宫内膜癌

　　D、卵巢转移癌

　　E、原发性卵巢癌

　　11、关于妊娠滋养细胞疾病的描述中，错误的是

　　A、葡萄胎时子宫大于停经周数者居多

　　B、葡萄胎时血hCG水平比正常妊娠高

　　C、葡萄胎时血hCG水平越高，提示病情越重

　　D、7%葡萄胎出现轻度甲状腺功能亢进表现

　　E、侵蚀性葡萄胎大多仅造成局部侵犯

　　12、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点为

　　A、阴道流血时间长短

　　B、子宫大小程度不同

　　C、尿中hCG值高低

　　D、距葡萄胎排空后时间长短

　　E、活组织镜下见有无绒毛结构

　　13、属于侵蚀性葡萄胎诊断的项目，正确的是

　　A、前次妊娠为足月分娩者

　　B、不发生脑转移者

　　C、葡萄胎清宫后半年内发病者

　　D、能查到卵巢黄素囊肿者

　　E、光镜下见不到绒毛结构者

　　14、关于妊娠滋养细胞疾病，下列哪项是错误的

　　A、胎盘部位滋养细胞肿瘤是一种特殊细胞形态的滋养细胞肿瘤

　　B、侵蚀性葡萄胎可继发于流产、足月产后

　　C、绒癌易发生肺转移

　　D、少数绒癌可发生于异位妊娠后

　　E、绒癌可继发流产、足月产后

　　15、葡萄胎术后随访指标中，最主要的指标为

　　A、黄素化囊肿明显缩小

　　B、阴道不规则流血偶有出现

　　C、阴道细胞学涂片提示高雌激素影响

　　D、清宫后HCG值于术后12周转阴

　　E、不再发生咯血

　　16、属于葡萄胎处理的项目，错误的是

　　A、40岁以上妇女可行子宫切除术

　　B、一经确诊，应尽快清宫

　　C、1周后均应行第二次刮宫

　　D、刮出物应常规送病理检查

　　E、术后严密随访

　　二、A2

　　1、患者24岁，药物流产后2个月，阴道持续少量流血，查体：肺平片正常，腹软，内诊：阴道无异常所见。子宫前位，正常大小，软，于子宫左侧可及一包块约5cm×4cm×6cm，活动不良，与子宫分不开，该患诊断绒癌，分期为

　　A、Ⅰ期

　　B、Ⅲ期

　　C、Ⅱ期

　　D、Ⅳ期

　　E、Ⅳ期

　　2、女，48岁，因疑侵蚀性葡萄胎行子宫切除术。见子宫肌壁间有水泡样物，镜下见滋养细胞增生活跃。本例正确处理应为

　　A、继续随访观察

　　B、放射治疗

　　C、化学药物治疗

　　D、消炎治疗

　　E、免疫疗法

　　3、患者女性，29岁。孕2产2，诊断为葡萄胎。查体：子宫如16周妊娠大小。肺部无异常。最佳的治疗方法是

　　A、子宫全切术

　　B、先清宫后手术切除子宫

　　C、化疗

　　D、清宫术

　　E、清宫后常规化疗

　　4、女，45岁，因疑侵蚀性葡萄胎行子宫切除。见子宫肌壁有水泡状组织，镜下见滋养细胞增生活跃。本例正确处理措施应为

　　A、放射治疗

　　B、化学药物治疗

　　C、放疗+化疗

　　D、免疫疗法

　　E、随访观察

　　5、患者产后4个月，突然抽搐，CT证实为颅内占位，手术后病理为绒癌脑转移，为进一步治疗，鞘内注射化疗药应首选

　　A、5-FU

　　B、MTX

　　C、KSM

　　D、CTX

　　E、VCR

　　6、经产妇，28岁，人工流产术后8个月，术后不断有阴道流血，量不多。阴茎套避孕。现尿妊娠试验阳性，胸部X线摄片见两肺中下叶散在浅淡半透明圆形阴影及棉花团影。本例最可能的诊断为

　　A、葡萄胎

　　B、侵蚀性葡萄胎

　　C、绒毛膜癌

　　D、吸宫不全

　　E、先兆流产

　　7、经产妇，29岁，人工流产术后1年余，一直有断续阴道流血，量不多，术后一直避孕。现尿妊娠试验阳性，查子宫鸭卵大，质软。胸部X线摄片见两肺中下部有散在棉絮团影。本例最可能的诊断为

　　A、胎盘部位滋养细胞肿瘤

　　B、葡萄胎

　　C、侵蚀性葡萄胎

　　D、绒毛膜癌

　　E、吸宫不全

　　答案部分

　　一、A1

　　1、【正确答案】 D

　　【答案解析】 转移性滋养细胞肿瘤最常见的转移部位为肺(80%)，其次是阴道(30%)，以及盆腔(20%)、肝(10%)和脑(10%)等。

　　2、【正确答案】 B

　　【答案解析】 肿瘤组织几乎全部由中间型滋养细胞构成，细胞有异型性，仅有灶状坏死和出血，无绒毛结构。免疫组织化学部分瘤细胞的hCG和人胎盘生乳素(HPL)阳性。

　　3、【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)大体检查见肿瘤可为突向宫腔的息肉样组织，也可侵入子宫肌层或子宫外扩散，切面呈黄褐色或黄色。镜下见肿瘤几乎完全由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构，呈单一或片状侵入子宮肌纤维之间，仅有灶性坏死和出血。免疫组化染色见部分肿瘤细胞hCG和人胎盘生乳素(hPL)阳性。

　　4、【正确答案】 D

　　【答案解析】 B超检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎表现为：子宫增大，宫腔充满弥漫分布的光点和小囊样回声区，无孕囊，或无胎体及胎心。

　　5、【正确答案】 E

　　【答案解析】 B超检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎表现为：子宫增大，宫腔充满弥漫分布的光点和小囊样回声区，无孕囊，或无胎体及胎心。部分性葡萄胎有时可见胎儿或羊膜腔，胎儿多合并畸形。

　　6、【正确答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎患者清宫后必须定期随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理。随访应包括以下内容：①定期测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次阴性，以后每个月一次共6个月，然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年。②询问病史，包括月经状况，有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状。③妇科检查，必要时可选择B型超声、X线胸片或CT检查等。

　　7、【正确答案】 D

　　【答案解析】 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宫肌层引起组织破坏，或转移至子宫以外部位，具有恶性肿瘤行为。多发生于葡萄胎术后6个月内，早期表现为局部直接蔓延，部分病例亦可经血行播散转移至肺及其他器官。

　　8、【正确答案】 A

　　【答案解析】 侵蚀性葡萄胎大体检查可见子宫壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织，宫腔内可有原发病灶，也可无原发病灶。当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫蓝色结节;进一步可穿透浆膜层或侵入阔韧带。镜下病理特点：进入肌层的水泡状组织中可见绒毛结构存在，滋养细胞高度增生和异型性，组织有出血坏死。但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影。

　　绝大多数绒癌原发灶位于子宫，侵入肌壁，也可突向宫腔和浆膜。呈暗红色结节状，切面大量坏死出血，癌组织软脆极易出血，与周围组织分界清。镜下观察：为细胞滋养细胞和合体滋养细胞高度增生不形成绒毛结构，明显异型，排列紊乱，破坏周围组织引起坏死出血。

　　9、【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。这类疾病内在联系为：良性葡萄胎可发展为侵蚀性葡萄胎甚至绒癌，同时绒癌也可直接发生于葡萄胎、足月妊娠、流产或宫外孕。

　　10、【正确答案】 A

　　【答案解析】 绒癌对化疗敏感，治疗采用化疗为主，手术为辅。子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢转移癌、原发性卵巢癌采用手术为主，放疗、化疗相结合的方法。

　　11、【正确答案】 C

　　【答案解析】 hCG测定：血清浓度测定是重要辅助检查，常用测定方法酶联免疫吸附试验及放射免疫测定法。葡萄胎时测定的血清浓度明显高于正常妊娠相应月份。但注意少数葡萄胎，尤其部分葡萄胎因绒毛退行性变，hCG升高不明显。

　　12、【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫肌层内或子宫外转移组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀性葡萄胎;若仅见到成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见到绒毛结构者，诊断为绒癌。无论原发灶或转移灶只要任意切片见到绒毛结构者，诊断为侵蚀性葡萄胎。

　　13、【正确答案】 C

　　【答案解析】 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宫肌层引起组织破坏，或转移至子宫以外部位，具有恶性肿瘤行为。多发生于葡萄胎术后6个月内，早期表现为局部直接蔓延，部分病例亦可经血行播散转移至肺及其他器官。

　　14、【正确答案】 B

　　【答案解析】 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宫肌层引起组织破坏，或转移至子宫以外部位，具有恶性肿瘤行为。多发生于葡萄胎术后6个月内，早期表现为局部直接蔓延，部分病例亦可经血行播散转移至肺及其他器官。

　　15、【正确答案】 D

　　【答案解析】 对葡萄胎进行随访有重要意义：①葡萄胎清宫后每周1次行β-hCG定量测定，直至降到正常水平。随后3个月内仍每周测定1次，以后每2周1次持续3个月，再每个月1次持续至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共随访2年。②每次随访应注意有无异常阴道流血，咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查、B型超声检查，胸部X线摄片等。③葡萄胎排空后必须严格避孕1年，首选避孕套，也可选择口服避孕药。

　　16、【正确答案】 C

　　【答案解析】 清除宫腔内容物：确诊后应及时清宫，多采用吸刮术，有经验医生完成。术前应注意全身检查，作好各种准备应急工作，术中注意出血及子宫穿孔，子宫小于12周可以一次刮净，子宫大于12周或术中一次刮净有困难时，可在1周后作第二次刮宫，刮出物必须送组织学检查，注意选择近宫壁部位新鲜无坏死组织送检。为减少出血和预防子宫穿孔，可使用缩宫素，但注意应用时机。

　　二、A2

　　1、【正确答案】 C

　　【答案解析】 滋养细胞肿瘤解剖学分期：

　　Ⅰ期：病变局限于子宫

　　Ⅱ期：病变扩散，但仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)

　　Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统改变

　　Ⅳ期：所有其他转移

　　2、【正确答案】 C

　　【答案解析】 治疗原则为采用以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。

　　3、【正确答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎首选清宫术。

　　4、【正确答案】 B

　　【答案解析】 侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。

　　5、【正确答案】 B

　　【答案解析】 MTX可以鞘内注射。

　　6、【正确答案】 C

　　【答案解析】 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宫肌层引起组织破坏，或转移至子宫以外部位，具有恶性肿瘤行为，多发生于葡萄胎术后6个月内;而1年以上者多为绒癌;半年至一年者，侵蚀性葡萄胎和绒癌均有可能。

　　转移妊娠滋养细胞肿瘤多为绒癌。

　　7、【正确答案】 D

　　【答案解析】 转移妊娠滋养细胞肿瘤多为绒癌，尤其非葡萄胎妊娠后绒癌。肿瘤主要以血行转移，发生早，范围广。最常见的转移部位为肺转移(咯血、胸痛)(80%)，其次阴道(30%)、盆腔(20%)、脑(10%)和肝转移(10%)。

　　妇产科主治医师考试相关章节知识点，上述内容作了整理归纳。考生若想取得好成绩，配合试题练习，掌握并理解知识点是考试前提。