2020妇产科主治医师考试章节课后练习：女性生殖系统炎症

　　妇产科主治医师考试是取得中级职称的关键，若是想拿下这个职称，考试知识点复习工作必不可少。知识点要想掌握并理解，试题练习是根本。医学考试在线小编整理章节课后练习，希望对于各位考生有所帮助。

　　A3/A4

　　1、女，36岁，阴道分泌物多，伴腰酸，妇科检查：宫颈肥大，呈颗粒突起，波及面积不到2/3。

　　<1> 、该病人可能诊断为

　　A、颗粒型，轻度

　　B、乳突状，轻度

　　C、颗粒型，中度

　　D、颗粒型，重度

　　E、乳突型，中度

　　<2> 、宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅱ级，对此病人最佳治疗为

　　A、宫颈锥切术

　　B、局部药物腐蚀、消炎

　　C、全身抗炎

　　D、物理治疗

　　E、手术切除子宫

　　2、女，35岁。腹痛，腹部肿块伴发热1周，不孕症10年(原发)，查：T 38.5℃，消瘦，心肺(-)，下腹部可触及质韧肿块，压痛(+)，活动欠佳，妇检：子宫常大，偏右，于子宫左可及新生儿头大肿块，触痛(+)，曾用抗生素一周，体温及症状无缓解。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、盆腔脓肿

　　B、结肠癌

　　C、直肠癌

　　D、畸胎瘤

　　E、巧克力囊肿

　　<2> 、此时应如何处理

　　A、抗生素静脉、肌肉同时给药

　　B、抗生素应用的同时剖腹探查行切脓肿切除或切开引流术

　　C、立即剖腹探查

　　D、应用退热药(激素等)并手术治疗

　　E、经阴道穿刺排脓

　　3、女性，30岁，因原发不孕3年就诊。曾有咳嗽、低热史，目前胸片示右上肺结核。月经周期28～30天，量少，无痛经。

　　<1> 、下列哪项对于检查不孕症的原因有较大帮助

　　A、旧结核菌素试验

　　B、子宫输卵管造影

　　C、血常规

　　D、妇科检查

　　E、血沉

　　<2> 、最可靠的确诊依据是

　　A、月经血培养

　　B、B超

　　C、子宫输卵管造影

　　D、腹部X线摄片

　　E、子宫内膜活检

　　<3> 、最有效的治疗措施是

　　A、链霉素+利福平

　　B、利福平+异烟肼+乙胺丁醇

　　C、青霉素+链霉素

　　D、头孢菌素+甲硝唑

　　E、红霉素+甲硝唑

　　4、已婚女性，32岁，主诉发现外阴肿物，伴外阴坠感3天。妇科检查：右侧处女膜缘阴道口7点处可触及一直径4cm包块，有波动感，轻度压痛，略红肿。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、小阴唇脓肿

　　B、梅毒硬下疳

　　C、前庭大腺脓肿

　　D、前庭大腺囊肿

　　E、大阴唇脓肿

　　<2> 、关于前庭大腺的下列叙述，正确的是

　　A、前庭大腺炎常为混合菌感染，罕见沙眼衣原体感染

　　B、前庭大腺炎急性炎症期为迅速缓解疼痛应立即手术

　　C、前庭大腺位于两侧大阴唇前1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间

　　D、前庭大腺如黄豆大，被球海绵体肌覆盖，正常情况下可以触及

　　E、前庭大腺炎时细菌首先侵犯腺管，导致腺管阻塞，形成囊肿或脓肿

　　<3> 、最佳处理方案是

　　A、局麻下肿物切除术

　　B、应用抗生素，切开引流并造口术

　　C、静脉应用抗生素

　　D、1:5000高锰酸钾坐浴

　　E、观察，休息

　　5、女性，26岁，哺乳2年，外阴灼热感、瘙痒3天。查体：阴道黏膜充血，分泌物较少水样，无异味，阴道分泌物检查未见明显细菌。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、滴虫性阴道炎

　　B、细菌性阴道病

　　C、宫颈上皮内瘤变

　　D、萎缩性阴道炎

　　E、念珠菌性阴道病

　　<2> 、恰当的治疗方案是

　　A、建议停止哺乳，外用乳酸或醋酸冲洗阴道

　　B、甲轻孕酮2mg po qd

　　C、外用克霉唑阴道栓

　　D、外用己烯雌酚软膏

　　E、甲硝唑0.2g po qd

　　6、32岁，外阴瘙痒伴分泌物多4～5天，妇科检查：阴道黏膜散在红色斑点，阴道内多量脓性泡沫状分泌物，有臭味。

　　<1> 、对此病人进行检查时，不正确操作是

　　A、可疑病人多次悬滴法阴性时做培养

　　B、取分泌物前先行碱性液体冲洗

　　C、取分泌物行悬滴法检查

　　D、检查标本应注意保暖

　　E、取分泌物前不能做双合诊

　　<2> 、此时最可能的诊断是

　　A、淋球菌阴道炎

　　B、真菌性阴道炎

　　C、滴虫阴道炎

　　D、外阴瘙痒症

　　E、细菌性阴道病

　　<3> 、应采取的措施是

　　A、症状消失复查分泌物转阴即停药

　　B、全身及局部同时用药效果最佳

　　C、使用碱性液冲洗阴道可提高疗效

　　D、男方不易感染，无需用药治疗

　　E、局部用药即可达治愈

　　7、40岁妇女，近3日白带多，伴外阴痒就诊，查外阴粘膜充血，阴道壁充血，分泌物黄绿色，有臭味，中等量，呈泡沫状，宫颈充血。

　　<1> 、此病人应进行的辅助检查是

　　A、血常规

　　B、尿常规

　　C、阴道分泌物细菌培养及药敏试验

　　D、悬滴法阴道分泌物查滴虫

　　E、阴道细胞学检查

　　<2> 、此病人确切诊断为

　　A、真菌性阴道炎

　　B、滴虫阴道炎

　　C、老年性阴道炎

　　D、阿米巴性阴道炎

　　E、外阴瘙痒

　　8、女，50岁。下腹坠胀1年余，性交后阴道流血半个月。妇科检查：宫颈中度糜烂，颗粒状，有少量接触性出血，子宫正常大小，双附件区未见异常。

　　<1> 、为明确诊断，应首先选择下列哪项检查

　　A、阴道分泌物培养

　　B、宫腔分泌物培养

　　C、阴道镜检查

　　D、宫颈活检

　　E、宫颈刮片细胞学检查

　　<2> 、最可能的诊断是以下哪项

　　A、宫颈癌

　　B、慢性宫颈炎

　　C、宫颈肌炎

　　D、子宫内膜癌

　　E、滴虫性阴道炎

　　<3> 、假设宫颈刮片细胞学检查为巴氏Ⅱ级，下述哪一种治疗方法疗效较好、疗程最短

　　A、无需处理

　　B、子宫颈锥形切除术

　　C、阴道内塞消炎栓

　　D、口服抗生素

　　E、物理治疗如激光、电熨等

　　<4> 、假设宫颈活体组织检查结果为不典型增生伴部分区域原位癌，以下哪种治疗最佳

　　A、宫颈锥形切除术

　　B、全子宫切除术

　　C、激光治疗

　　D、扩大全子宫切除术

　　E、宫颈冷冻术

　　9、女性，26岁，孕2～3个月反复自然流产3次，患者月经规律，周期30天，经期7～8天，月经中期有时少量出血，月经第3天，超声检查示内膜回声不均质，近宫底局部增厚1.2cm，男方精液检查正常。

　　<1> 、该患者可行下列哪项治疗

　　A、人工周期

　　B、口服避孕药

　　C、诊断性刮宫术

　　D、腹腔镜探查术

　　E、孕激素治疗

　　<2> 、若月经来潮12小时诊刮为分泌期子宫内膜，诊刮后超声检查仍有不均质回声，进一步处理是

　　A、大剂量孕激素

　　B、复查超声

　　C、HSG检查

　　D、腹腔镜探查术

　　E、宫腔镜检查及治疗

　　10、女，27岁，已婚。第一胎人工流产后反复下腹疼痛2年多。月经规律，量多，无痛经。妇科检查：子宫颈轻度糜烂，子宫后位，正常大小，活动度受限，双侧附件区增厚，深压痛。

　　<1> 、最可能的诊断是以下哪项

　　A、急性盆腔炎

　　B、输卵管妊娠

　　C、盆腔炎性疾病后遗症

　　D、盆腔结核

　　E、子宫内膜异位症

　　<2> 、下列哪种疾病与该病无关

　　A、慢性盆腔炎急性发作

　　B、子宫内膜异位症

　　C、输卵管卵巢炎性包块

　　D、异位妊娠

　　E、继发不孕

　　11、女性，35岁，婚后10年，丈夫精液正常，诊为原发性不孕。近两年月经量减少，午后低热，妇科检查：子宫较小，活动度欠佳，宫旁组织增厚，右侧可触及4cm×4cm×3cm肿物，轻度压痛。子宫输卵管造影显示串珠样改变。无停经史。

　　<1> 、该病的鉴别诊断不包括

　　A、慢性盆腔炎

　　B、子宫内膜异位症

　　C、卵巢肿瘤

　　D、异位妊娠

　　E、盆腔脓肿

　　<2> 、恰当的治疗措施是

　　A、系统抗结核治疗

　　B、口服达那唑

　　C、宫腔镜治疗

　　D、剖腹探查术

　　E、口服中药

　　12、26岁已婚妇女，人工流产术后1周，发热4日，右下腹痛3日，追问病史有术后性交史。查体：体温39℃，血压90/60mmHg，心率102次/分，右下腹有压痛、反跳痛，妇科检查：阴道有粉红色少量液体，宫颈举痛(+)，宫口闭，子宫正常大，压痛明显，双附件稍增厚，轻微压痛，白细胞总数16×109/L，中性0.90。

　　<1> 、本例最可能的诊断是

　　A、急性肠炎

　　B、急性盆腔炎

　　C、急性肾盂肾炎

　　D、急性阑尾炎

　　E、急性膀胱炎

　　<2> 、对治疗最有价值的辅助检查项目是

　　A、血常规

　　B、病原体检查

　　C、尿妊娠试验

　　D、尿常规

　　E、血沉

　　<3> 、本例的紧急处理是

　　A、后穹窿穿刺注药

　　B、少量输新鲜血液

　　C、静滴广谱抗生素

　　D、口服退热药

　　E、腹部置冰袋

　　答案

　　A3/A4

　　1、【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为3度：轻度(Ⅰ)指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3;中度(Ⅱ)指糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3;重度(Ⅲ)指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。

　　按照糜烂深浅程度分为3型：单纯型糜烂、颗粒型糜烂、乳突型糜烂。

　　单纯型糜烂多是在炎症初期，糜烂表面平坦;颗粒型糜烂是单纯型糜烂进一步发展糜烂面凹凸不平呈颗粒状，称为颗粒型糜烂;乳突型糜烂是颗粒型糜烂没有及时治疗，表面不平的颗粒更加明显称乳突状，称为乳突型糜烂。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 物理治疗是最常用的有效治疗方法。其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖。创面愈合需3-4周，病变较深者约需6-8周。临床常用的方法有激光、冷冻、红外线凝结及微波等。

　　2、【正确答案】 A

　　【答案解析】 盆腔脓肿有急性附件炎的表现，脓肿表现：症状持续恶化，出现高热，并有全身中毒症状。双合诊及肛门指诊感觉盆腔饱满，直肠子宫陷凹组织增厚、发硬或有波动性肿块，伴有明显触痛。脓肿抗生素治疗无效，故可诊断为A。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 新生儿头大肿块，触痛(+)，曾用抗生素一周，体温及症状无缓解，说明有盆腔脓肿。此时应将脓肿切除或切开引流，同时应用抗生素。故选B答案。

　　3、【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者胸片提示右上肺结核，月经周期正常，量少，考虑有生殖器结核，子宫输卵管碘油造影可见输卵管有典型串珠状或僵直改变，子宫腔边缘呈锯齿状等。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 生殖器结核确诊靠子宫内膜病理检查找到典型结核结节。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 生殖器结核的治疗方案：①利福平、异烟肼联合应用9个月;②利福平、异烟肼、乙胺丁醇三种药联合应用6个月;③利福平、异烟肼、链霉素或吡嗪酰胺三种药联合应用2个月后，再每周2次用药，利福平、异烟肼共6个月，以上方案可根据病情酌情选用。

　　4、【正确答案】 C

　　【答案解析】 前庭大腺急性炎症发作时，病原体首先侵犯腺管，腺管开口往往因肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流、积存而形成脓肿，称为前庭大腺脓肿。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 前庭大腺，又称巴多林腺，位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大小，左右各一。腺管细长，向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时，分泌黏液起润滑作用。正常情况下不能触及此腺体，若腺管口闭塞，可形成前庭大腺脓肿或前庭大腺囊肿。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脓肿形成后需切开引流及造口术，并防止引流条。

　　5、【正确答案】 D

　　【答案解析】 萎缩性阴道炎为雌激素水平降低、局部抵抗力下降引起的以需氧菌为主的炎症，萎缩性阴道炎常见于自然绝经或人工绝经后妇女，也可见于产后闭经或药物假绝经治疗的妇女，此患者长期哺乳，雌激素低下会导致这种阴道炎的发生。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据病史和辅助检查，萎缩性阴道炎最为可能。长期哺乳、无排卵造成的低雌激素状态是导致此种阴道炎的原因。结束哺乳恢复月经可以去除病因。己烯雌酚、甲硝唑、甲羟孕酮不适用于哺乳期。

　　6、【正确答案】 B

　　【答案解析】 滴虫性阴道炎时，应用酸性溶液冲洗，以降低pH值，使滴虫不宜生存。而不应该用碱性溶液冲洗。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 滴虫炎是常见的阴道炎，由阴道毛滴虫所引起。临床表现：白带增多及外阴瘙痒滴虫炎的主要症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，若有其他细菌混合感染则排出物呈脓性，可有臭味，瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。检查时可见阴道粘膜充血，严重者有散在的出血斑点，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或为黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道粘膜可无异常发现。少数患者阴道内有滴虫存在而无炎症反应，称为带虫者。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结合题干描述初步考虑题中为滴虫性阴道炎患者，治疗上应全身及局部同时用药，这样效果最佳。本题选B。pH为5.2～6.6，这个对于正常的阴道酸性环境来说，已经是偏碱性了，所以，不能再用碱性溶液冲洗，而是用酸性溶液冲洗。

　　7、【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例白带呈泡沫状，是滴虫性阴道炎的典型白带特征。故首选辅助检查是悬滴法阴道分泌物查滴虫。答案选D。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 滴虫性阴道炎是由毛滴虫感染引起的。滴虫属厌氧的寄生原虫，适于在阴道内生长繁殖而发生炎症。主要症状为白带增多，呈黄白稀薄泡沫状，伴有外阴痰痒、灼热感，合并尿道感染时，可有尿频、尿痛甚至血尿。妇科检查见阴道及宫颈粘膜充血，常有散在红色斑点或草毒状突起，阴道后穹窿有多量稀薄黄白液性或脓性泡沫状分泌物。

　　8、【正确答案】 E

　　【答案解析】 宫颈病变的诊断手段为宫颈细胞学检查，若提示异常则行阴道镜下活检，根据组织病理学诊断决定处理方法。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据妇科检查结果判断，宫颈炎的可能性大。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 物理治疗是慢性宫颈炎最有效的治疗方法。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 50岁，已无生育要求，宫颈原位癌的治疗原则是全子宫切除。

　　9、【正确答案】 C

　　【答案解析】 可疑内膜息肉，选择诊断性刮宫术确诊。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 宫腔镜加病理检查可确诊，并可以在直视下摘除息肉。

　　10、【正确答案】 C

　　【答案解析】 盆腔炎性疾病后遗症(慢性盆腔炎)全身症状不明显，有时有低热、疲乏、精神不振、失眠及急性发作。瘢痕及粘连充血引起下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛。可有月经失调，输卵管阻塞时可致不孕。妇科检查时子宫位置常后倾后屈，活动受限，子宫两旁片状增厚及轻压痛，形成囊肿时可触及边界清或不清的囊性肿物。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性盆腔炎可以发生急性发作，病因盆腔粘连导致输卵管卵巢炎性包块，以及继发不孕、异位妊娠等，不是子宫内膜异位症的直接原因。

　　11、【正确答案】 D

　　【答案解析】 结核性盆腔炎性疾病应与盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症、卵巢恶性肿瘤，尤其是卵巢上皮性癌鉴别，沴断困难时，可作腹腔镜检查或剖腹探查确诊。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该患者诊断为生殖器结核。最佳治疗为系统抗结核治疗。如果效果差，可选择手术治疗。

　　12、【正确答案】 B

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 临床表现典型，为流产后急性盆腔炎。查出病原体种类，以便做药敏试验，选择恰当药物治疗。因为是流产后感染，静滴广谱抗生素有效。

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