2020妇产科主治医师考试章节课后练习：产褥期异常

　　妇产科主治医师考试是取得中级职称的关键，若是想拿下这个职称，考试知识点复习工作必不可少。知识点要想掌握并理解，试题练习是根本。医学考试在线小编整理章节课后练习，希望对于各位考生有所帮助。

　　一、A3/A4

　　1、产妇，37岁。G 1 P 0 ，胎膜已破3天，临产2天，胎动消失半天，由乡卫生院转来。体检:体温39.9℃，脉搏124次/分，血压12.0/9.0kPa(90/60mmHg)，胎位LOA，先露+2，胎心110次/分。胎儿监测晚期减速。宫体压痛，尿色清，宫口开张2cm，血象:白细胞2.2×10 9 /L中性，0.95，淋巴0.05。产后24小时，产妇寒颤，高热，体温高41℃，心率140次/分，血压6.0/2.0kPa(45/15mmHg)，子宫压痛，下腹反跳痛，用升压药无效。

　　<1> 、下列诊断，哪项是错误的

　　A、高龄初产

　　B、胎膜早破

　　C、产时感染

　　D、先兆子宫破裂

　　E、胎儿宫内窘迫

　　<2> 、致病性最强，可产生多种毒性物质，导致严重败血症

　　A、淋球菌

　　B、厌氧性链球菌

　　C、葡萄球菌

　　D、β-溶血性链球菌

　　E、大肠杆菌

　　<3> 、产生内毒素最易发生菌血症，而致感染休克

　　A、淋球菌

　　B、厌氧性链球菌

　　C、葡萄球菌

　　D、β-溶血性链球菌

　　E、大肠杆菌

　　2、经产妇，产后第一天，诉下腹痛，有低热，出汗，咽部无充血，无恶心呕吐、腹泻，脐下一横指处触及硬块上界，白细胞11×10 9 /L，中性粒细胞0.75。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、产后子宫内膜炎

　　B、卵巢囊肿蒂扭转

　　C、子宫肌炎

　　D、产后宫缩痛

　　E、子宫肌瘤红色变

　　<2> 、正常产后第三天，乳房胀痛，无红肿，乳汁少，伴低热。应首选

　　A、少喝汤水

　　B、让新生儿多吸吮双乳

　　C、芒硝敷乳房

　　D、生麦芽煎汤喝

　　E、用吸奶器吸乳汁

　　3、初产妇，28岁，因胎儿窘迫行剖宫产后1周，体温38.8℃，无腹痛，恶露正常无异味，哺乳时左乳触痛，无咳嗽。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、产后出血

　　B、产褥感染

　　C、上呼吸道感染

　　D、刀口感染

　　E、急性乳腺炎

　　<2> 、为明确诊断，一般不需要的检查是

　　A、检查刀口有无感染

　　B、会阴检查

　　C、血、尿常规检查

　　D、盆腔B超检查

　　E、乳腺外科检查

　　<3> 、若诊断为乳汁淤积，不适宜的措施有

　　A、乳房红肿时不需用抗生素

　　B、局部推拿、按摩

　　C、立即暂停哺乳

　　D、积极排空乳房

　　E、炎症明显时可酌情使用抗生素

　　4、初产妇，28岁。剖宫产术后18天，突然阴道大量流血2小时来院。入院时BP 80/60mmHg，心率125次/分，Hb 75g/L。

　　<1> 、该患者应立即采取的处理措施不包括

　　A、行B超检查

　　B、建立静脉通道，补液、输血

　　C、行清宫术后止血

　　D、可剖腹探查

　　E、静滴广谱抗生素预防感染

　　<2> 、该患者最可能的出血原因是

　　A、胎盘附着面复旧不全

　　B、胎盘胎膜残留

　　C、胎盘附着面血栓脱落

　　D、继发性子宫收缩乏力

　　E、子宫切口裂开出血

　　二、B

　　1、A.又称为“股白肿”

　　B.冰冻骨盆

　　C.是最为常见的产褥感染类型

　　D.一般在产后3～7天出现症状

　　E.产后1～2周出现的下腹疼痛和压痛，并向腹股沟放射

　　<1> 、下肢血栓性静脉炎

　　A B C D E

　　<2> 、盆腔血栓性静脉炎

　　A B C D E

　　<3> 、急性盆腔结缔组织炎

　　A B C D E

　　<4> 、急性子宫内膜炎、子宫肌炎

　　A B C D E

　　2、A.剖宫产术后子宫切口裂开

　　B.蜕膜残留

　　C. 感染

　　D.胎盘胎膜残留

　　E.子宫胎盘面复旧不全

　　<1> 、产后15天，突然大量阴道流血，检查发现子宫大而软，宫口松弛且有血块堵塞

　　A B C D E

　　<2> 、剖宫产术后，患者出现发热、腹痛、妇科检查发现宫旁组织增厚并有触痛，提示

　　A B C D E

　　<3> 、部分性前置胎盘患者，剖宫产术后15天大量阴道流血并导致休克，考虑

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题是选择错误的。

　　单凭宫体压痛不能明确诊断，先兆子宫破裂的典型表现是出现病理性缩复环。所以需要排除。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 β-溶血性链球菌的致病性最强，能产生外毒素和溶组织酶，使病变迅速扩散而进入生殖道。其临床特点是：发热早，寒战，体温>38℃，心率快，腹胀，子宫复旧不良，子宫旁或附件区触痛，甚至并发败血症。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 其中大肠杆菌是菌血症和感染性休克最常见的病原体。

　　2、【正确答案】 D

　　【答案解析】 在产褥早期因子宫收缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称为产后宫缩痛，一般在产后1～2日出现，持续2～3日自然消失。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乳房胀痛，无红肿，考虑乳汁过多积聚在乳房内，应让新生儿多吸吮。

　　3、【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 产后无诱因发热最常见的原因为乳汁淤积，此时应鼓励正确哺乳，增加哺乳次数，辅以局部推拿、按摩，促进乳汁排出，注意排空乳房，若有明显炎症表现，可酌情应用抗生素。

　　4、【正确答案】 C

　　【答案解析】 晚期产后出血应给予广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法。患者出现休克症状，应尽快补充血容量。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 剖宫产子宫切口裂开或愈合不良，多在术后2～3周发生，常常是子宫突然大量出血，导致失血性休克。

　　二、B

　　1、【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 下肢血栓性静脉炎表现为：下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索条，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，称“股白肿”;盆腔血栓性静脉炎常为单侧，多发生于产后1～2周，表现为寒战、高热，可持续数周或反复发作;急性盆腔结缔组织炎时病原体若侵及整个骨盆腔可形成“冰冻骨盆”;急性子宫内膜炎、子宫肌炎是最常见的产褥感染的表现形式。

　　2、【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫胎盘附着面复旧不全多发生在产后2周左右，表现为突然大量阴道流血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者检查发现宫旁组织增厚并有触痛，同时有发热的表现，提示患者发生了感染，最有可能的是发生了子宫内膜炎。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 前置胎盘的患者横切口过高，切口上缘宫体组织与切口下缘子宫下段肌组织厚薄相差大，缝合时不易对齐，愈合不良。剖宫产子宫切口裂开或愈合不良所致的阴道流血，多在术后2～3周发生，常常是子宫突然大量出血，可导致失血性休克。

　　妇产科主治医师考试相关章节知识点，上述内容作了整理归纳。考生若想取得好成绩，配合试题练习，掌握并理解知识点是考试前提。