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妇产科主治医师考试(基础知识)知识点:病理妊娠(4)

2019-10-18 来源:医学考试在线 浏览次数: 发布者:薛老师

  妇产科主治医师考试共有四个科目,基础知识只是其中的一科,所波及知识点亦很多,病理妊娠知识是大纲要求的重点,考生对此要重视起来,医学考试在线小编整理相关内容,希望能帮助到各位考生。

  第四节 产前出血

  本节考点:

  一、前置胎盘

  1.定义

  2.分类

  二、胎盘早剥

  1.定义

  2.类型及病理变化

  一、前置胎盘

  (一)定义

  妇产科主治医师考试孕28周后若胎盘附着在子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,胎盘位置低于胎儿先露部称前置胎盘。

  (二)分类

  根据胎盘边缘与宫颈内口的关系分为3类:

  1.完全性(中央性)前置胎盘宫颈内口全部为胎盘组织覆盖。

  2.部分性前置胎盘宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。

  3.边缘性前置胎盘胎盘边缘附着在子宫下段,不超越宫颈内口。

  二、胎盘早剥

  1.定义

  妇产科主治医师考试妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥。

  2.病理变化

  主要病理变化为底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。可分为显性剥离(外出血)、隐性剥离(内出血)及混合型3种类型。胎盘早剥尤其是隐性剥离时,胎盘后血肿增大及压力增加,血液浸入子宫肌层,导致肌纤维分离、断裂及变性,当血液渗透至子宫浆膜层时,子宫表面呈现紫蓝色淤斑,称为子宫胎盘卒中。偶尔血液也可渗入阔韧带、输卵管系膜,或经输卵管流入腹腔。卒中后的子宫由于收缩力减弱,可发生大量出血。严重的胎盘早剥可以导致严重的凝血功能障碍。

  3.分类

  国内外对胎盘早剥的分类不同,国外Sher分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,国内则分为轻、重两型。轻型相当于SherⅠ度,重型则包括SherⅡ、Ⅲ度。

  ①轻型外出血为主,胎盘剥离面不超过胎盘的1/3,多见于分娩期。主要症状为阴道流血,量不多,伴轻度腹痛,贫血体征不显著。腹部检查子宫软,宫缩有间歇,子宫大小与孕周相符,胎位清楚,胎心率正常。部分病例仅靠产后检查胎盘,见胎盘母体面有凝血块及压迹而确诊。

  ②重型内出血为主,胎盘剥离面超过胎盘的1/3,有较大的胎盘后血肿,多见于重度子痫前期、子痫病人。主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰背痛,积血越多疼痛越剧烈,严重时出现休克征象。无或少量阴道出血,贫血程度与外出血量不符。腹部检查子宫板状硬,有压痛,尤以胎盘附着处明显。随胎盘后血肿不断增大,子宫底升高。压痛明显,间歇期不放松,胎位不清,若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上,胎心多消失。重型患者病情凶猛,可很快出现严重休克、肾功能异常及凝血功能障碍。

  妇产科主治医师考试病理妊娠知识点,上述内容作了整理归纳。考生要掌握并理解知识点,配合试题练习强化知识点,为考试奠定基础才行。

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