2017妇产科主治医师：剖宫产术

　　剖宫产术适应症是妇产科主治医师考试中需要掌握内容，为帮助广大妇产科主治医师学习掌握，医学考试在线小编整理如下：

　　剖宫产术

　　剖宫产是经腹部取胎的手术。考虑手术时，应从母婴的安全出发，如不能兼顾，应以母亲的安全为主。

　　一、手术适应症

　　(一)头盆不称较明显，可在临产时或在临近预产期时手术;相对的头盆不称，可先试产，如不成功再手术。

　　(二)有前次剖宫产史者，应根据前次的手术原因、手术方式和时间(一般在术后3年以上试产较安全)等，进行全面分析，决定处理方法。如试产，应严密观察，并作好剖宫分娩的准备。试产时间的长短，决定于分娩的进展，一般以不超过12小时为宜。如进展缓慢或无进展，或出现子宫破裂先兆者，应及时手术。距前次剖宫产时间短，或做过的是“子宫体部”剖宫产者，试产时间应适当缩短。

　　(三)前置胎盘及胎盘早剥流血多而宫口未开者，应考虑手术。

　　(四)重度妊高征、妊娠合并心脏病、胎位异常、高龄初产、巨大儿和脐带脱垂等。

　　(五)宫缩乏力经催产素静滴引产无进步者，或家属坚决要求手术者。

　　(六)软产道异常，如子宫下段肌瘤、卵巢囊肿、阴道横膈等。

　　二、术前准备

　　(一)作奴夫卡因、麦角新碱及催产素等过敏试验，并作好输液、输血(必要时)及婴儿窒息急救等准备。危重病者，应先进行必要的救治。其它同一般剖宫手术，但禁用吗啡，以免引起胎儿窒息。

　　(二)消毒腹壁前先导尿，并留置导尿管。

　　(三)临手术前再听一次胎心音，必要时再作一次肛指检查。如发现分娩有进展，胎儿有从阴道娩出可能者，应暂停手术，作进一步观察。

　　三、手术方式

　　分子宫体部剖宫产(古典式剖宫产)、子宫下段式剖宫产及腹膜外剖宫产三种。现以子宫下段式剖这啼最为常用。

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