2017妇产科主治医师：子宫破裂核心考点

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　　一般来说，子宫破裂是一个逐渐发展的过程，首先出现的应该是先兆子宫破裂，进而进展为子宫破裂。特殊的情况是子宫瘢痕破裂和损伤性破裂，无先兆阶段。一开始就是子宫已经破裂的表现。

　　★先兆子宫破裂的四大主征：

　　①病理性缩复环;

　　②下腹压痛;

　　③排尿困难、血尿;

　　④胎心率改变或听不清。

　　当先兆子宫破裂进展为子宫破裂的时候，又可分为完全性子宫破裂和不完全性子宫破裂。

　　★完全性子宫破裂：症状：突然撕裂样腹部剧痛、继之腹痛缓解、之后腹痛再现为全腹持续性疼痛;休克。

　　体征：

　　①休克表现;

　　②全腹压痛、反跳痛;

　　③在腹壁下可扪及胎体、胎心消失;

　　④宫体位于胎体一侧;

　　⑤胎先露部升高，开大的宫颈口缩小。

　　★不完全性子宫破裂：特点：肌层断裂、浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通;子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂多见;常缺乏先兆破裂症状;症状：仅在子宫不全破裂处有明显压痛。

　　★诊断：一般是根据症状体征，子宫下段压痛、阴道流血、胎心改变。

　　B超检查：可协助诊断。

　　★治疗：补血、止血、控制感染3个重要环节。

　　①子宫已经破裂者，在抢救休克同时行剖宫产术。

　　②子宫破裂口小，边缘整齐而新鲜者，即行修补，必要时作绝育术。裂口大而不整齐者，行子宫次全切除术。

　　③术前、术后使用抗生素。