2017年妇产科主治医师考试：阴道后壁修补术

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　　阴道后壁修补术

　　修补阴道后壁的目的主要是将因子宫脱垂而扩大了的生殖裂孔缩小，即将两侧肛提肌缘缝合于直肠之前。

　　1、将鼠齿钳分别夹着两侧小阴唇内下方(约在前庭大腺管开口之下方)，将两钳向中线并拢，以两指伸入阴道、感到松紧适宜为度，然后将鼠齿钳向两侧提取拉开，用刀切开会阴皮肤与阴道后壁黏膜交界线。

　　2、用两把鼠齿钳分别钳住横切口的上、下缘，作为牵引。在会阴体与阴道壁之间用剪刀稍加分离，随即用弯剪刀沿正中线一张一合，分离阴道后壁与直肠，剪刀尖紧靠阴道后壁，避免损伤直肠。

　　3、用纱布包裹手指，将阴道后壁向上、外分离、暴露直肠及其侧方的肛提肌。

　　4、直肠膨出重，在直肠壁上做一两次荷包缝合，缩小膨出的直肠壁。后用2-0铬制肠线，自顶端开始将直肠两侧的筋膜相对间断缝合于直肠前的中线。

　　5、相对间断缝合肛提肌内缘，在第一缝线结扎前，应先测试阴道腔，可容二指为适宜。缝完后肛提肌裂缩小。

　　6、沿虚线部位剪除两侧的多余阴道黏膜。用2-0铬制肠线、自顶端开始间断缝合阴道壁。用丝线间断缝合会阴的皮肤，或用肠线于皮下连续缝合。手术结束后，阴道口应能通过二指。

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