儿科主治医师考试核心考点预测题：泌尿系统疾病A2

　　儿科主治医师考试时间越来越近了，考生朋友要想顺利过关，多做一些精典试题是很有利的。医学考试在线小编整理考点核心预测题，希望对于考生朋友有所帮助。

　　1、患儿，男，14岁。乏力、面色苍白6个月，1年前有急性肾炎病史，近2个月夜尿增多，BP140/90mmHg，反复尿常规，尿蛋白(+～++)，RBC3～5个/HP，血常规示Hb98g/L。该患儿最可能的诊断是

　　A、急性肾炎恢复期

　　B、慢性肾炎

　　C、肾炎型肾病综合征

　　D、迁延性肾炎

　　E、急进性肾炎

　　2、患儿13岁，出现血尿、水肿、血压高，2周前有上呼吸道感染史，可诊断为

　　A、慢性肾炎

　　B、急性肾炎

　　C、膀胱炎

　　D、急性肾盂肾炎

　　E、肾病综合征

　　3、患儿女，14岁。3周前患猩红热，3天来脸肿、头晕、乏力，血压130/100mmHg，尿蛋白(+)，比重1.028，镜下见红细胞管型，血沉30mm/h，ASO 1:800，血尿素氮7.1mmol/L，血肌酐88.4μmol/L。以下处理哪项不妥

　　A、卧床休息

　　B、低盐饮食

　　C、氢氯噻嗪利尿降压

　　D、青霉素消除感染灶

　　E、大剂量糖皮质激素和免疫抑制剂

　　4、10岁患儿，水肿2天伴少尿，血尿，发病前2周有呼吸道感染史，诊断为急性肾炎。治疗中用青霉素的目的是

　　A、防止感染

　　B、清除体内残余感染灶

　　C、控制肾脏炎症

　　D、预防肾脏炎症

　　E、防止严重并发症

　　5、患儿女，7岁，水肿、烟灰色尿3天，伴明显头痛、失明20小时入院。在院外医院曾做尿常规检查，PRO+，RBC15～20个/HP。该患儿首选的、简便的、有助于诊断的检查是

　　A、肾活检

　　B、测血压

　　C、肾功能

　　D、肾脏B超

　　E、尿培养

　　6、患儿男，7岁。全身重度水肿，尿蛋白6.4g/24小时，镜检无RBC，血浆白蛋白23g/L，血压80/60mmHg，肾功能BUN 9.1mmol/L，Cr64μmol/L，应选择的主要治疗措施是

　　A、输新鲜血浆

　　B、输白蛋白

　　C、应用呋塞米

　　D、使用免疫抑制剂

　　E、首选糖皮质激素

　　7、患儿女，9岁。水肿、茶色尿4周，近3天尿量进行性减少，今日出现无尿。测BP140/90mmHg，尿常规PRO+，RBC满视野，血BUN47.5mmol/L，血钾6.18mmol/L。该患儿最可能的诊断是

　　A、急性肾炎伴肾衰竭

　　B、急进性肾炎

　　C、肾炎型肾病综合征

　　D、慢性肾炎

　　E、迁延性肾炎

　　8、患儿男，3岁，诊断为肾病综合征。应用足量的强的松治疗7天后，尿蛋白转阴，最大可能的病理类型是

　　A、微小病变型肾病

　　B、IgA肾病

　　C、新月体肾炎

　　D、毛细血管内外增生性肾小球肾炎

　　E、膜增生性肾小球肾炎

　　9、肾病综合征患儿，6岁，21kg，当加用泼尼松20mg，每天两次，治疗2周后，水肿消失，4周时尿蛋白完全消失。此时可判断为该患儿对

　　A、糖皮质激素敏感

　　B、糖皮质激素部分敏感

　　C、糖皮质激素耐药

　　D、糖皮质激素依赖

　　E、糖皮质激素不耐受

　　10、患儿，8岁。反复水肿8个月，血压20/13kPA(150/100mmHg)，尿常规蛋白(+++)，红细胞满视野，血浆清蛋白15g/L，球蛋白20g/L，胆固醇12.5mmol/L，诊断最可能是

　　A、急性肾炎

　　B、单纯性肾病

　　C、肾炎性肾病

　　D、慢性肾炎

　　E、急进性肾炎

　　11、8岁“肾病综合征”女孩，因水肿、尿少，给予利尿消肿治疗，患儿发生腹胀，乏力，膝反射减弱，心音低钝，心电图出现U波，治疗中需及时补充下列哪种制剂

　　A、钾盐

　　B、钙剂

　　C、镁剂

　　D、钠盐

　　E、维生素B1

　　12、1岁患儿，，夏季发病。呕吐、腹痛、腹泻、发热3天，皮肤轻度黄染，酱油色尿，经检查考虑为溶血尿毒综合征。患儿血红蛋白50g/L，考虑输血，应首选以下何种制品

　　A、血小板

　　B、新鲜洗涤红细胞

　　C、新鲜冰冻血浆

　　D、白蛋白

　　E、全血

　　13、患儿，女，10岁。因消瘦、反复低热、夜尿多2年，3次尿培养均为大肠杆菌生长。为进一步确诊疾病，首选检査是

　　A、肾小球滤过率

　　B、静脉肾盂造影

　　C、放射性肾图

　　D、肾B超

　　E、腹部平片

　　14、患儿男，13岁。因发热、咽痛1天就诊，体温39.8°C，颜面及四肢无水肿，扁桃体Ⅲ度肿大、充血明显，尿常规仅见尿蛋白+。临床首先考虑

　　A、急性链球菌感染后肾小球肾炎

　　B、慢性肾小球肾炎

　　C、功能性蛋白尿

　　D、肾病综合征

　　E、IgA肾病

　　答案

　　1、【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据以下三点可作出慢性肾炎临床诊断：①肾炎性尿改变，即程度不一的蛋白尿、肾小球性血尿。尿液改变程度不一定与病情相平行，如病程晚期，有时尿蛋白量反可减轻。②不同程度的肾功能减退和(或)高血压。③病程1年以上。该患儿还有贫血的症状，因此判断慢性肾炎。

　　2、【正确答案】 B

　　【答案解析】 在链球菌感染后1～3周出现血尿、水肿、血压高，佐以尿检査(有肾小球源性血尿，不同程度的蛋白尿)、血清有链球菌感染的免疫学改变及动态的血补体变化(早期下降，6～8周恢复)即可确诊为急链后肾炎。

　　3、【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患儿考虑诊断为急性肾炎，没有使用糖皮质激素和免疫抑制剂的指征。

　　4、【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾炎用青霉素是为了清除感染灶。

　　5、【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患儿有急性肾炎的症状，出现一过性失明，考虑合并高血压脑病，因此应立即测血压帮助诊断并治疗。

　　6、【正确答案】 E

　　【答案解析】 应用糖皮质激素：一是直接抗炎作用[可能是由于其直接受体效应，或通过影响中性白细胞或(和)单核细胞及其相应的介质]。二是免疫调节作用，激素对机体细胞免疫和体液免疫均有抑制作用，但在人体一般需超常规剂量，才能出现此种效应。三是利尿作用，此与其对GFR和肾小管功能的影响有关。

　　7、【正确答案】 B

　　【答案解析】 水肿、血尿、蛋白尿、高血压、氮质血症、病情进展快，3日内进展至无尿，判断急进性肾炎。

　　8、【正确答案】 A

　　【答案解析】 微小病变型肾病综合征男孩多见(2～2.6：1)，发病高峰为3～4岁(比局灶节段硬化和膜增生者年幼临床多表现为单纯型肾病、激素敏感。

　　9、【正确答案】 A

　　【答案解析】 治疗2周后，水肿消失，4周时尿蛋白完全消失，判断激素敏感。

　　10、【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿大量蛋白尿，低蛋血症，考虑应该是肾病综合征，患儿，水肿，血尿，高血压，考虑应该是肾炎性肾病。

　　11、【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾病应用利尿剂治疗过程中，可能出现低钾血症，应及时补钾。掌握低钾血症的诊断和治疗。

　　12、【正确答案】 B

　　【答案解析】 血红蛋白低于60g/L应给予输血，最好应用新鲜洗涤红细胞。每次2.5～5.0ml/kg缓慢输注。一般不主张输注血小板。输注新鲜冰冻血浆、血浆置换用于重症。

　　13、【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患儿诊断尿路感染成立，由于病程反复，应该作静脉肾盂造影，除外泌尿道畸形、结石等基础疾病合并存在。

　　14、【正确答案】 C

　　【答案解析】 生理状况下，高热可致一过性蛋白尿。

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