儿科主治医师考试核心考点预测题：循环系统疾病A1

　　儿科主治医师考试时间越来越近了，考生朋友要想顺利过关，多做一些精典试题是很有利的。医学考试在线小编整理考点核心预测题，希望对于考生朋友有所帮助。

　　1、期前收缩儿童进行心电图检查诊断为房性期前收缩，下列哪项不符合其特点

　　A、一般P波后QRS-T正常

　　B、P波后不应出现无QRS-T现象

　　C、P波提前，其形态与窦性P段稍有差异，但方向一致

　　D、P-R>0.1秒

　　E、期前收缩后的代偿间歇往往不完全

　　2、心电图示心率250次/分，R-R间期匀齐，可能的诊断是

　　A、窦性心动过速

　　B、游走节律

　　C、室性心动过速

　　D、室上性心动过速

　　E、特发性室性心动过速

　　3、室性心动过速，无心力衰竭。下列处理哪项不正确

　　A、口服地高辛0.04mg/kg

　　B、应用直流电同步电击转复心律

　　C、利多卡因0.5～1.0mg/kg静脉滴注或缓慢推注

　　D、普鲁卡因胺静脉滴注，每次1.4mg/kg

　　E、盐酸美西律口服，每次100～150mg，每8小时1次

　　4、下列哪项不是室性心动过速的心电图特征

　　A、无心室夺获或室性融合波

　　B、心室率较心房率快

　　C、心室率150～250次/分

　　D、QRS波宽大畸形，时限大于0.10秒

　　E、P波与QRS波无固定关系

　　5、当患者发生阵发性室性心动过速，无血流动力学异常，首选什么治疗

　　A、腺苷

　　B、异搏定

　　C、射频消融术

　　D、普罗帕酮

　　E、利多卡因

　　6、1岁以后小儿最常见的青紫型先天性心脏病

　　A、房间隔缺损

　　B、室间隔缺损

　　C、动脉导管未闭

　　D、法洛四联症

　　E、肺动脉狭窄

　　7、出现差异性青紫的是

　　A、房间隔缺损

　　B、室间隔缺损

　　C、动脉导管未闭

　　D、法洛四联症

　　E、肺动脉狭窄

　　8、下列哪项不符合肺动脉狭窄的病理生理

　　A、若合并有卵圆孔未闭或房缺，可出现发绀

　　B、右室负荷加重，导致右室腔进行性扩大

　　C、右心室排血受阻，收缩期负荷加重，导致右心室肥厚

　　D、右心室和肺动脉之间出现压力阶差

　　E、右心室负荷加重，可出现右心衰竭

　　9、主动脉缩窄最特征性的临床表现

　　A、上下肢血压均降低

　　B、下肢血压低于上肢血压

　　C、上肢血压等于下肢血压

　　D、上肢血压低于下肢血压

　　E、上下肢血压均增高

　　10、动脉导管未闭与室间隔缺损X线检查的主要区别点是

　　A、左心室扩大

　　B、主动脉结影不缩小

　　C、肺动脉膨隆

　　D、肺野充血

　　E、肺门“舞蹈征”

　　11、约80%的婴儿，动脉导管解剖上关闭的年龄是

　　A、9个月

　　B、12个月

　　C、3天

　　D、3个月

　　E、6个月

　　12、动脉导管未闭的血流动力学改变早期常引起

　　A、右心房、左心室扩大

　　B、全心扩大

　　C、左心房、左心室扩大

　　D、右心房、右心室扩大

　　E、左心房、右心室扩大

　　13、小儿体检时发现胸骨左缘第2、3肋间有3/6级连续性杂音，肺动脉瓣第二音亢进，最可能的诊断是

　　A、法洛四联症

　　B、动脉导管未闭

　　C、房间隔缺损

　　D、肺动脉瓣狭窄

　　E、室间隔缺损

　　14、房间隔缺损杂音产生是因为

　　A、三尖瓣相对狭窄

　　B、二尖瓣相对狭窄

　　C、血流通过缺损口

　　D、主动脉瓣相对狭窄

　　E、肺动脉瓣相对狭窄

　　15、主动脉缩窄特点

　　A、缩窄前(上肢)高血压，其后(下肢)低血压

　　B、血液在体循环管路中兜圈，不能去肺循环取氧

　　C、心房水平分流

　　D、心室水平分流

　　E、主动脉骑跨在左右心室之上

　　16、主动脉缩窄X线检查特点

　　A、靴型心脏

　　B、肺动脉段凹陷

　　C、主动脉影正常

　　D、心脏大小正常

　　E、主动脉为“3”字形征

　　17、出现青紫最早的先天性心脏病是

　　A、室间隔缺损

　　B、完全性大动脉转位

　　C、肺动脉狭窄

　　D、主动脉缩窄

　　E、动脉导管未闭

　　18、下列哪种情况一般不引起P-R间期延长

　　A、风湿性心脏炎

　　B、病毒性心肌炎

　　C、室间隔缺损

　　D、急性肾炎

　　E、口服地高辛

　　19、房间隔缺损时，不会增大的是

　　A、左房

　　B、左室

　　C、右房

　　D、右室

　　E、肺动脉

　　20、右心房、右心室、肺循环、左心房血流量增多，而左心室、体循环血流量减少，符合下列哪种疾病

　　A、房间隔缺损

　　B、室间隔缺损

　　C、动脉导管未闭

　　D、法洛四联症

　　E、肺动脉狭窄

　　答案部分

　　1、【正确答案】 B

　　【答案解析】 房性期前收缩①提前出现的房性P波(称P波)，其形态与窦性P波略有不同。P-R>12秒，有时P′波可重叠于前一个心动的T波中，T波形态轻度异常②P′波后QRS波形态呈室上性，有时可增宽变形似束支传导阻滞图形，为房性期前收缩伴室内差异性传导。③P′波之后无波群出现时，称为未下传的房性期前收缩。④代偿间歇多不完全。

　　2、【正确答案】 D

　　【答案解析】 室上性心动过速心电图特征①P-R间期绝对匀齐，婴儿常为230～300次/分，儿童常为160～200次/分;②异位P'波形态视激动起源部位而定。大部分P'波可以辨认，当心率过快时，P'波与T波重叠，而不易辨认;③QRS波群形态正常，少数合并室内差异传导或逆向型折返心动过速时，QRS增宽;④心室率过快，且持续时间久者，可出现继发性ST-段压低及/或T波倒置;⑤突发突止，刺激迷走神经可中止发作。

　　3、【正确答案】 A

　　【答案解析】 地高辛属于强心苷类药物，临床应用如下：

　　1.慢性心功能不全

　　强心苷由于增强心肌收缩性，使心排出量增加，从而改善动脉系统供血状况;由于心排空完全，舒张期延长，使回心血量增多，静脉压下降，从而解除静脉系统淤血症状。慢性心功能不全对强心苷的反应取决于心肌的功能状况及心力衰竭的病因，在疗效上差距很大。

　　2.某些心律失常

　　强心苷抑制房室传导和减慢心率的作用，可用于治疗心房颤动、心房扑动和阵发性室上性心动过速。

　　4、【正确答案】 A

　　【答案解析】 室性心动过速心电图特征：

　　1.连续3次或3次以上的室性期前收缩，心室率150～250次/分,R-R间期可略有不齐。

　　2.P波与QRS波各自独立，无固定关系。当室率快于房率，形成干扰性房室脱节。室率较慢时可出现室性融合波或心室夺获。

　　3.若QRS波群宽大畸形，且QRS波群的振幅和波峰方向呈周期性改变，围绕等电基线扭转,则称为尖端扭转型室性心动过速。

　　5、【正确答案】 E

　　【答案解析】 当患者发生阵发性室性心动过速，无血流动力学异常，首选利多卡因治疗。

　　6、【正确答案】 D

　　【答案解析】 法洛四联症是1岁以后小儿最常见的青紫型先天性心脏病。

　　7、【正确答案】 C

　　【答案解析】 动脉导管未闭：当肺动脉压超过主动脉压时，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿呈现差异性青紫(两下肢青紫较著，左上肢有轻度青紫，右上肢正常)。

　　8、【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺动脉狭窄，右心室排血受阻，收缩期负荷加重，致右室压力增高，右心室出现代偿性增厚。右室代偿失调后可出现右心衰竭，右房压力增高。如肺动脉狭窄极其严重，临床上可出现发绀，这是由于右心房压力升高，通过房间隔缺损或未闭的卵圆孔产生右向左分流。

　　9、【正确答案】 B

　　【答案解析】 主动脉缩窄最特征性的临床表现：血压上肢偏高，下肢偏低，收缩压与平均压差别明显，而舒张压可相仿。

　　10、【正确答案】 B

　　【答案解析】 动脉导管细者心血管影可正常。分流量大者示心胸比例增大，左心室增大,心尖向下扩张，左心房亦轻度增大，肺血增多，肺动脉段突出，肺门血管影增粗。梗阻性肺动脉高压时，肺门处肺动脉总干及其分支扩张，而远端肺野肺小动脉狭小，主动脉弓影正常或突出。

　　室间隔缺损：大型室间隔缺损，心影呈中度或中度以上增大，肺动脉段明显突出，肺血管影增粗，搏动强烈，左、右心室增大，左心房也大，主动脉影正常或较小，肺动脉高压者以右心室增大为主。

　　所以动脉导管未必时主动脉结影不缩小。

　　11、【正确答案】 D

　　【答案解析】 动脉导管出生后，大约15小时即发生功能性关闭，80%在生后3个月解剖性关闭。

　　12、【正确答案】 C

　　【答案解析】 分流量大者可有不同程度的左心室肥大，左心房肥大，显著肺动脉高压者，左、右心室肥厚，严重者甚至仅见右心室肥厚。

　　13、【正确答案】 B

　　【答案解析】 动脉导管未闭时在胸骨左缘第二肋间连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩末期最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导。

　　14、【正确答案】 E

　　【答案解析】 房间隔缺损正常情况下，肺动脉瓣关闭较主动脉瓣关闭落后，但间距一般小于0.03秒，听诊时分辨不出两个成分。偶尔，在吸气期因静脉回心血流量增加，右室射血时间延长，肺动脉瓣与主动脉瓣关闭间距可超过0.04秒，听诊时可有肺动脉瓣区第二心音分裂，但呼气期这种分裂即消失。房间隔缺损时，不管是在吸气期，还是在呼气期，左向右分流汇同静脉回流使右室舒张期容量负荷增大，右室射血时间明显延长，故听诊时肺动脉瓣区第二心音出现固定分裂。

　　15、【正确答案】 A

　　【答案解析】 缩窄前(上肢)高血压，其后(下肢)低血压为主动脉缩窄必有。

　　16、【正确答案】 E

　　【答案解析】 主动脉缩窄X线检查最特殊特点为主动脉为“3”字形征。

　　17、【正确答案】 B

　　【答案解析】 完全性大动脉转位指主动脉和肺动脉对调位置，主动脉瓣不像正常在肺动脉瓣的右后而在右前，接右心室;而肺动脉瓣在主动脉瓣的左后，接左心室。完全性大动脉转位是新生儿期最常见的紫绀型先天性心脏病，发病率为0.2‰～0.3‰。约占先天性心脏病总数的5%～7%，居紫绀型先心病的第二位。

　　18、【正确答案】 C

　　【答案解析】 小型室间隔缺损心电图属正常范围或出现左室肥大，而大型缺损多出现左、 右室肥大，无P-R间期延长。

　　19、【正确答案】 B

　　【答案解析】 房间隔缺损的血流动力学改变是在心房水平产生血液分流。正常情况下，由于左心室肌肉比右心室厚，左侧心脏和体循环的血流阻力比右侧心脏和肺循环高，左心房平均压力约为1.07～1.33kPa(8～10mmHg)，而正常右心房平均压力在0.533～0.677kPa(4～5mmHg)以下，因此经心房间隔缺损的血液分流方向一般是从左至右，临床上不呈现紫绀。左至右血液分流量的大小，取决于缺损的面积，左、右心室的顺应性和左、右心房的压力阶差。婴幼儿时期左、右心室肌肉厚度和顺应性以及体循环与肺循环的血管阻力均比较接近，因而经心房间隔缺损的血液分流量很少。随着年龄长大，肺血管阻力下降，右心室压力降低，右心室心肌顺应性增大，左至右血液分流量和肺循环血流量开始增多，右心房、右心室和肺动脉逐渐扩大。随着右心房的增大，缺损的面积又可能相应地增大，分流量进一步增多，临床症状逐渐明显。

　　20、【正确答案】 A

　　【答案解析】 先天性心脏病的血流动力学特点：室间隔缺损存在左向右分流，右心室血流量增多，而左心房的血流量增多不明显，所以不选B。动脉导管未闭存在左向右分流，左心房、左心室血流量增加，右心房、右心室血流量增多不明显，所以不选C。法洛四联症左右心室压力相等。两腔作为一个心腔向外泵血。肺循环和体循环的血流量取决于两者的相对阻力。房间隔缺损早期为左向右分流，肺血明显增多。病程的晚期出现严重肺动脉高压，右向左分流。左心房、右心房、肺循环、右心室血量增多。而体循环血量减少。所以本题选A。

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