儿科主治医师考试考前提分强化练习题(三)

　　目前报考儿科主治医师考试的人数相当多，每一位考生都想通过儿科主治医师考试，取得儿科主治医师资格，这样日后工作及待遇都是很有利的。由于儿科主治医师考试存在一定难度，多做习题对于考试很有帮助，医学考试在线小编整理习题如下。

　　1.骨髓外造血的主要表现之一是

　　A.脾、胸腺肿大

　　B.肾、胸腺肿大

　　C.肝、胸腺肿大

　　D.肝、脾肿大

　　E.肝、肾肿大

　　2.小儿时期最常见的贫血是

　　A.营养性巨幼细胞性贫血

　　B.营养性缺铁性贫血

　　C.生理性贫血

　　D.溶血性贫血

　　E.感染性贫血

　　3.儿科主治医师考试以下哪项是反映早期缺铁的敏感指标

　　A.血清铁蛋白

　　B.转铁蛋白饱和度

　　C.血清铁

　　D.红细胞游离原卟啉

　　E.骨髓可染铁

　　4.营养性巨幼红细胞性贫血对治疗最早出现反应的是

　　A.骨髓中巨幼红细胞恢复正常

　　B.白细胞和血小板恢复正常

　　C.网织红细胞增高

　　D.红细胞数上升

　　E.血红蛋白量增加

　　5.再生障碍性贫血发生主要涉及

　　A.骨髓造血功能障碍

　　B.促红细胞生成素减少

　　C.造血原料不足

　　D.失血过多

　　E.红细胞破坏过多

　　6.大多数遗传性球形红细胞增多症的遗传方式是

　　A.X连锁隐性遗传

　　B.X连锁不完全显性遗传

　　C.常染色体显性遗传

　　D.常染色体隐性遗传

　　E.常染色体不完全显性遗传

　　7.重型β地中海贫血患者的根治方法是

　　A.自体造血干细胞移植

　　B.脾脏切除

　　C.新鲜全血输注

　　D.浓缩红细胞输注

　　E.异基因造血干细胞移植

　　8.特发性血小板减少性紫癜做骨髓穿刺的目的是

　　A.了解巨核细胞数量及有无成熟障碍

　　B.证明有无血小板抗体存在

　　C.证明有血小板减少，

　　D.了解骨髓增生程度

　　E.了解有无合并缺铁性贫血

　　9.儿童白血病治疗初期口服别嘌呤醇的目的是

　　A.防治高尿酸血症

　　B.加强化疗药物作用

　　C.防治肾脏的浸润

　　D.治疗骨关节痛

　　E.碱化尿液

　　10.目前对白血病的MICM分型诊断中，C指的是哪一种分类方法

　　A.免疫学

　　B.形态学

　　C.分子生物学

　　D.细胞遗传学

　　E.形态学与分子生物学

　　11.婴儿两个月，35周早产出生，出生体重2.54kg。生后人工喂养。目前体重3.5kg，口唇稍苍白，心、肺未见异常，肝肋下2cm，脾肋下刚及。Hb98g/L，RBC2.8×1012/L，WBC7×109/L，N0.35，L0.65，PLT150×109/L。最可能的诊断为

　　A.先天性纯红细胞再生障碍性贫血

　　B.营养性缺铁性贫血

　　C.溶血性贫血

　　D.营养性混合性贫血

　　E.生理性贫血

　　12.10个月男孩，牛奶喂养，面色苍白2个月，易烦躁，肝肋下2cm，脾下缘平肋下缘，血象：血红蛋白80g/L，红细胞3.6×1012/L，网织红细胞0.01，外周血涂片红细胞大小不等，中心淡染，考虑该患儿贫血原因为

　　A.维生素B12缺乏

　　B.缺铁

　　C.G-6-PD酶缺陷导致的溶血性贫血

　　D.珠蛋白生成障碍所致的贫血

　　E.体内产生红细胞自身抗体

　　13.患儿女，5岁，面色苍白20天，皮肤出血点、牙龈出血2周。查体：贫血貌，全身皮肤散在出血点，牙龈轻微出血，浅表淋巴结无肿大。心、肺正常，腹平软，肝脾未触及。血常规：WBC1.5×109/L，Hb60g/L，PLT20×109/L，MCV82fl，外周血涂片白细胞、红细胞形态正常，血小板分布稀疏。最可能的诊断是

　　A.再生障碍性贫血

　　B.恶性淋巴瘤

　　C.急性白血病

　　D.特发性血小板减少性紫癜

　　E.恶性组织细胞病

　　14.患儿男，4岁。因“感冒”家长给服磺胺1片，次日排浓茶色尿，第3天眼、皮肤发黄，头晕、乏力来诊。化验：Hb55g/L，WBC13.5×109/L，血小板正常，网织红细胞0.15，高铁血红蛋白还原率25%。最可能的诊断为

　　A.磺胺中毒

　　B.自身免疫性溶血性贫血

　　C.遗传性球形细胞增多症

　　D.地中海贫血

　　E.红细胞G6PD缺乏症

　　15.患儿女，5岁，间歇性黄疸3年，发现脾脏肿大3个月入院。常常于感冒后黄疸加重，同时尿色加深，有时排浓茶色尿，脾脏肋下8cm，质地较硬，母亲有反复黄疸病史，查：Hb60g/L，RBC2.2×1012/L，球形红细胞30%，血小板正常，网织红细胞0.09，最可能的诊断是

　　A.再生障碍性贫血

　　B.阿司匹林中毒

　　C.红细胞G-6-PD缺乏症

　　D.遗传性球形细胞增多症

　　E.地中海贫血

　　16.男，6岁，1个月前因皮肤黏膜出血诊断为血小板减少性紫癜，用泼尼松治疗缓解。近1周来疲乏无力。脾肋下2cm，Hb70g/L，网织红细胞0.08，血小板60×109/L，白细胞数正常;血清总胆红素76μmol/L，间接胆红素66μmol/L。骨髓增生明显活跃，以幼红细胞增生为主，巨核细胞32个，Coombs试验阳性。其诊断是

　　A.血小板减少性紫癜并发贫血

　　B.骨髓增生异常综合征

　　C.Evans综合征

　　D.脾功能亢进

　　E.药物引起的溶血反应

　　17.16岁女孩，月经量增多10多天。查体：贫血貌，皮肤散在出血点，肝脾未触及，Hb100g/L，WBC10×109/L，PLT25×109/L，骨髓增生活跃，全片可见巨核细胞55个。可能的诊断是

　　A.再生障碍性贫血

　　B.特发性血小板减少性紫癜

　　C.脾功能亢进

　　D.急性白血病

　　E.系统性红斑狼疮

　　18.7岁男孩，确诊急淋白血病已2年半，一直处于持续完全缓解状态，3天前出现头痛、呕吐及视物模糊。查体：脑膜刺激征阳性。拟诊中枢神经系统白血病复发，立即进行哪项检查可确立诊断

　　A.头颅CT或MRI

　　B.腰穿查脑脊液

　　C.脑电图

　　D.骨髓穿刺

　　E.眼底检查

　　19.患儿男，4岁。因“感冒”家长给服磺胺1片，次日排浓茶色尿，第3天眼、皮肤发黄，头晕、乏力来诊。化验：Hb55g/L，WBC13.5×109/L，血小板正常，网织红细胞0.15，高铁血红蛋白还原率25%。最可能的诊断为

　　A.磺胺中毒

　　B.自身免疫性溶血性贫血

　　C.遗传性球形细胞增多症

　　D.地中海贫血

　　E.红细胞G6PD缺乏症

　　20.患儿，男性，14岁，身材矮小，长期面色苍白、乏力。查体发现巩膜轻度黄染，脾肋下5cm。患者最可能出现的阳性实验室检查结果是

　　A.尿胆原排出增多

　　B.HB血症

　　C.血清结合珠蛋白增高

　　D.CD5阳性

　　E.HB尿

　　答案及解析

　　第1题

　　【正确答案】D

　　【答案解析】在正常情况下，骨髓外造血极少。出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等需要增加造血时，肝可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝大，同时可出现脾和淋巴结的肿大，外周血中可出现有核红细胞或(和)幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“骨髓外造血”，感染及贫血矫正后即恢复正常。

　　第2题

　　【正确答案】B

　　【答案解析】营养性缺铁性贫血是小儿贫血中最常见的一种类型。临床主要特点为小细胞低色素贫血，常见于6个月到2岁的小儿。

　　第3题

　　【正确答案】A

　　【答案解析】血清铁蛋白(SF)值可较敏感的反映体内铁情况，降低时提示缺铁。

　　第4题

　　【正确答案】A

　　【答案解析】疗效判断维生素B12治疗2～4天后，一般精神症状好转;网织红细胞2～4天开始增加，6～7天时达高峰，约于2周时降至正常。骨髓内巨幼红细胞于肌注维生素B12后6～7小时即可转为正常幼红细胞。精神神经症状大多恢复较慢，少数病人须经数月后才完全恢复。

　　第5题

　　【正确答案】A

　　【答案解析】再生障碍性贫血简称再障，是一组由多种病因所致的骨髓功能障碍，以全血细胞减少为主要表现的综合征。

　　第6题

　　【正确答案】C

　　【答案解析】本病大多属常染色体显性遗传，少数为常染色体隐性遗传;少数病例可无阳性家族史。

　　第7题

　　【正确答案】E

　　【答案解析】异基因造血干细胞移植是目前能根治重型β地中海贫血的方法，如有相配的供者，应作为首选方法。

　　第8题

　　【正确答案】A

　　【答案解析】骨髓巨核细胞数增加伴成熟障碍是诊断特发性血小板减少性紫癜的重要依据，因此骨髓穿刺的目的是了解巨核细胞数量及有无成熟障碍，以帮助诊断。而骨髓穿刺不能证明有血小板减少和有血小板抗体存在，亦不是专为了解骨髓增生程度和有无合并缺铁性贫血。

　　第9题

　　【正确答案】A

　　【答案解析】在化疗早期，由于大量白血病破坏分解而引起高尿酸血症导致尿酸结石梗阻少了或急性肾功能衰竭，故应注意水分补充为预防高尿酸血症可口服别嘌呤醇。

　　第10题

　　【正确答案】D

　　【答案解析】对白血病的分型诊断中，常采用形态学(M)、免疫学(I)、细胞遗传学(C)和分子生物学(M)，即MICM综合分型，更有利于指导治疗和提示预后。

　　第11题

　　【正确答案】E

　　【答案解析】该婴儿生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓暂时性造血功能降低，网织红细胞减少;而胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多(生理性溶血);婴儿生长发育迅速，血循环量迅速增加。以上因素造成红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至2～3个月时红细胞数降至3.0×1012/L左右，血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。

　　第12题

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患儿牛奶喂养，有贫血表现，网织红0.01，外周血涂片红细胞大小不等，中心淡染，考虑缺铁性贫血，原因选B。

　　营养性缺铁性贫血任何年龄均可发病，以6个月～2岁最多见。一般表现为皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最为明显。易疲乏无力，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。血象呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。

　　第13题

　　【正确答案】A

　　【答案解析】患儿以贫血、出血急性起病，查体肝脾淋巴结肿大，血常规提示全血细胞减少，外周血未见异常细胞，临床初步诊断以再障可能性大，急性白血病、恶性组织细胞病及恶性淋巴瘤多见肝脾淋巴结肿大，外周血可见恶性细胞，特发性血小板减少性紫癜患儿白细胞及血红蛋白一般正常。

　　第14题

　　【正确答案】E

　　【答案解析】G6PD缺陷是红细胞酶缺陷所致溶血性贫血中最常见类型之一。凡具有氧化作用的药物如止痛退热药、抗疟药、磺胺类、呋喃西林类等均可诱发缺乏者发生急性溶血。该患儿有服用磺胺药物史，临床有溶血表现，且高铁血红蛋白还原试验降低，均支持G6PD缺乏性溶血性贫血诊断。

　　第15题

　　【正确答案】D

　　【答案解析】患儿以间歇性溶血(感染后发作性贫血、黄疸、茶色尿)、脾肿大为主要表现，外周血球形红细胞大于10%，有家族性黄疸病史(母亲)，符合遗传性球形细胞增多症诊断标准，需红细胞渗透脆性试验检查进一步确诊。

　　第16题

　　【正确答案】C

　　【答案解析】Evans综合征是指同时或先后出现自身免疫性溶血性贫血和原发性血小板减少性紫癜。伊文氏综合征是自身免疫性溶血性贫血(AIHA)，同时伴有血小板减少并能引起紫癜等出血性倾向的一种病症。本病的特点是自身抗体的存在，导致红细胞以及血小板的破坏过多，而造成溶血性贫血以及血小板减少性紫癜。

　　第17题

　　【正确答案】B

　　【答案解析】特发性血小板减少性紫癜(急性型)特点为起病急，皮肤黏膜自发出血，青春期女孩表现为月经过多，出血重者有贫血表现。血小板常低于20x109/L，骨髓检查呈现增生性骨髓象，成熟未释放的巨核细胞增多。

　　第18题

　　【正确答案】B

　　【答案解析】急淋白血病引起的中枢神经系统浸润多见于化疗后缓解期，检查脑脊液可确诊，脑脊液色清或微浊，压力增高，细胞数>0.01×109/L，蛋白>0.45g/L，将脑脊液离心沉淀涂片检查可发现白血病细胞。

　　第19题

　　【正确答案】E

　　【答案解析】G6PD缺陷是红细胞酶缺陷所致溶血性贫血中最常见类型之一。凡具有氧化作用的药物如止痛退热药、抗疟药、磺胺类、呋喃西林类等均可诱发缺乏者发生急性溶血。该患儿有服用磺胺药物史，临床有溶血表现，且高铁血红蛋白还原试验降低，均支持G6PD缺乏性溶血性贫血诊断。

　　第20题

　　【正确答案】A

　　【答案解析】该患儿有贫血、黄疸和中度脾大，符合血管外溶血，因此尿胆原排出会增多。

　　关于儿科主治医师考试习题情况，以上内容作了讲解，若是想要考取好成绩，做好相关习题练习，争取掌握更多知识点很有必要。

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