初级护师儿科护理学第三章第四节新生儿窒息

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　　第三章　新生儿和患病新生儿的护理

　　第四节 新生儿窒息

　　新生儿窒息是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1min内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。为新生儿死亡及伤残的主要原因之一。

　　考点一 病因及发病机制

　　1.病因

　　凡能影响母体与胎儿或新生儿间血液循环和气体交換的因素都会造成胎儿窒息。

　　(1)母体因素：①孕母有糖尿病、心、肾等全身疾病，妊娠期高血压疾病、胎盘异常等产科疾病;②有吸烟、酗酒史;③孕母年龄>35岁或<16岁。

　　(2)分娩因素：难产、手术产、产程中助产技术及药物使用不当等。

　　(3)胎儿因素：早产儿、小于胎龄儿、巨大儿;先天畸形;羊水或胎粪吸入;宫内感染所致神经系统受损

　　2.发病机制

　　(1)呼吸改变：包括原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停。

　　(2)各器官缺血缺氧改変：体内血液重新分布来保证生命器官的供血，但若继续缺氧，将导致重要器官供血减少，如发生脑损伤

　　(3)血液生化和代谢改变：在室息应激状态时，早期血糖正常或增高，严重时出现低血糖，此外也易发生低钙血症，窒息酸中毒可导致高胆红素血症及低钠血症。

　　考点二 临床表现

　　1.胎儿缺氧(宫内窒息)

　　早期胎动增加，胎心率≥160次/分;晚期胎动减少甚至消失，胎心率慢而不规则，<100次/分，羊水污染呈黄绿或墨绿色。

　　2. Apgar(阿普加)评分

　　生后1min评分区分室息程度，5min和10min评分有助于判断复苏效果和预后。8-10分为正常，4-7分轻度窒息，0~3分为重度窒息。

　　3.全身受损表现

　　(1)呼吸系统:易出现羊水或胎粪吸入综合征、肺透明膜病、呼吸暂停等。

　　(2)循环系统:轻者出现传导系统和心肌受损，重者出现心源性休克和心力衰竭。

　　(3)泌尿系统:可发生急性肾衰竭和肾静脉栓塞。

　　(4)消化系统:可发生应激性溃疡和坏死性小肠结肠炎。

　　(5)神经系统:可发生缺血缺氧性脑病和颅内出血。

　　(6)代谢:可引起低血糖、低钠血症、低钙血症及酸中毒等。

　　考点三 治疗要点

　　1复苏前：预防和治疗原发病，及时进行Apgar评估，做好抢救的准备工作。

　　2.及时复苏:运用国际公认的A(清理呼吸道)B(建立呼吸、増加通气)C(维持正常循环)、D(药物治疗)、E(评价和环境)复苏方案、其中A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程。

　　3复苏后:评估和监测病情，控制惊厥，治疔脑水肿。

　　考点四 护理措施

　　1.配合医生按ABCDE程序进行复

　　A(清理呼吸道)：为首要措施。取仰卧位，用布卷垫高肩部2~3cm，使颈部伸仰;立即吸净口、鼻、咽部粘液及羊水，时间不超过10s，先吸口腔，再吸鼻腔。

　　B(建立呼吸):拍打或弹足底来确认呼吸道通畅，若无呼吸或心率<100次/分的新生儿应进行正压人工呼吸，正压人工呼吸的频率是30-40次/分。正压人工呼吸30后若心率<60次/分，应进人入下一步胸外按压。

　　C(维持正常循环):使新生儿仰卧于硬整上，整上肩整，颈部轻度仰伸，用拥指法或双指法有节奏地按压胸骨下1/3部位，每分钟按压120次，按压深度为胸廓按下1~2em，按压与通气比为3:1。

　　D(药物治疗):建立有效静脉通道，若胸外按压不能恢复正常循环时，用1:1000肾上腺素脐静脉注射，并及时给予纠酸、扩容剂等。

　　E(评价)复苏过程中要每30s评价新生儿情况，以确定进一步采取的抢救方法。

　　2.保暖

　　注意保暖，应在30-32℃的抢救床上进行抢救，病情稳定后置于腹箱中，维持肛温36.5~37℃。

　　3.病情监护

　　保证呼吸道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、体温，预防感染，做好重症记录。

　　4.家庭支持

　　做好家长的教育及指导工作，促进父母角色转换。

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