初级护师儿科护理第三章第二节新生儿和患病新生儿的护理

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　　第三章　新生儿和患病新生儿的护理

　　第二节 足月新生儿的特点及处理

　　足月儿指出生时胎龄满37~42周、体重2500-4000，身长47cm以上，无畸形疾病的活产婴儿。

　　考点一 正常新生儿的特点

　　1.外观特征

　　哭声响亮、肌肉有一定张力、四肢屈曲、皮肤红润，胎毛少，耳壳软骨发育好，指(趾)甲达到或超过( 趾)端，乳晕清楚，乳头突起，乳房可扪及结节，整个足底有较深的足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。

　　2.呼吸系统

　　呼吸中枢及肋间肌发育不够成熟，呼吸运动主要依靠膈肌的升降而呈腹式呼吸。呼吸浅表、节律不匀，频率较快。呼吸次数40-45次/分。

　　3.循环系统

　　脐带结扎，肺血管阻力降低，卵圆孔和动脉导管出现功能性关闭。心率波动较大、约100150次/分，由于血液分布多集中于躯于和内脏，四肢较少，故新生儿四肢末梢易发凉或青紫。足月儿血压平均为70/

　　50mmHg.

　　4.消化系统

　　胃贲门括约肌松驰，幽门括约肌较紧张，胃呈水平位，故易发生溢乳。新生儿于生质12b内排出墨绿色黏稠的胎粪，2-3日后转为黄绿色。如果超过24h还没有排胎粪者，应仔细査找有无消化道畸形。

　　5.泌尿系统

　　出生后一般在24小时内排尿，如果新生儿超过48h仍未排尿者，应查找原因。肾脏的排磷功能差，引起低钙血症。

　　6.血液系统

　　出生时血液中红细胞及血红蛋白含量相对较高，胎儿血红蛋白(HbF)约占血红蛋白的70%，对氧有较强的亲和力，不易将氧释放到组织，所以新生儿缺氧时发绀不明显。白细胞总数初生时足月儿为(5~20)x 109 /L.，分类计数以中性粒细胞为主，4-6日后以淋巴细胞为主。

　　7.神经系统

　　足月儿出生已具备一些原始反射，如拥抱反射觅食反射、吸吮反射，握持反射、交叉使腿反射。正常情况下，生后数月这些反射自然消失。

　　8.体温调节

　　新生儿由于体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热:其产热主要依靠的是棕色防的代谢。室温过高时足月儿可通过皮肤蒸发和出汗散热，但若体内水分不足，血液浓缩而发热产生

　　“脱水热”;室温过低时由于产热不足则可引起硬肿症。

　　9.免疫系统

　　新生儿特异性和非特异性免疫功能不足，皮肤黏膜屏障功能差，易擦伤;脐部伤口处细菌易繁殖并进入血液。母体免疫球蛋白1gG可以通过胎盘传给小儿，因此不易感染某些传染性疾病;而IgA和IgM不能通过胎盘，特别是分泌型IgA缺乏，故新生儿易患呼吸系统和消化系统疾病。

　　考点二 新生儿的特殊生理状态

　　1生理性体重下降:一般不超过10%，生后10左右恢复到出生时体重。

　　2.生理性黄疸:大部分新生儿在生后2-3且出现黄痕，4-5日达高峰，2周内消退，一般情况良好，食正常。

　　3.生理性乳腺脚大:足月新生儿出生后3-5日，乳腺可触到蚕豆到鸽蛋大小的肿块，多于2-3周消退。

　　4.假月经:部分女婴在生后5~7日，可见阴道流出少量的血液，持续1周停止。是因母体雌激素在孕进人胎几体内，出生后突然消失引起

　　5.马牙:新生儿上腰中线和齿切缘上有黄自色小点，俗称“马牙”，是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致又称“上皮珠”，生后数周到数月逐渐消失，不需处理。

　　6.螳螂嘴:新生儿面颊两侧各有一个较厚的脂肪垫隆起，俗称“螳螂嘴”，对吸吮有利，不应挑割，以免发生感染。

　　7.栗粒疹:新生儿出生后3周内，可在鼻尖、鼻翼、面短长出细小的、白或黑的、突出的皮疹，主要由于新生儿皮脂腺功能发育不完全所致。新生儿的特殊生理状态一般出生后数周至数月可自行消失，一般不需处理，但应注意勤观察。

　　考点三 新生儿的护理

　　1.保持呼吸道通畅 新生儿出生后应在其开始呼吸前迅速清除口、鼻腔数液及羊水，可取右侧卧位，避免窒息或吸入性肺炎。

　　2.维持体温稳定

　　(1)婴儿室内保持适宜的温、湿度，一般温度为22-24℃、湿度为55%-65%。

　　(2)新生儿体温调节中枢发育不健全，易受周围环境影响，出生后立即擦干身体，用温暖毛巾包裹，可 因地制宜地采取保暖措施，如母亲“袋鼠”式怀抱并每4监测体温1次，使新生儿身体处于耗氧量最少蒸发散热量最少，新陈代谢最低的“适中温度”。

　　3.预防感染

　　(1)建立消毒隔离制度:接触新生儿前后应洗手，避免交叉感染。

　　(2)保持膀部清洁、干燥:结扎脐带，可用75%乙醇消毒残端。脐带脱落前，保持局部不被污染;脱落后，有局部分泌物者先以3%过氧化氢进行擦拭，再使用0.2%-05%的碘伏棉签擦拭。

　　(3)做好皮肤护理:出生后用消毒植物油拭去全身皮肤皱褶处的血渍和胎脂，体温稳定后可沐浴，每日1次。便后用温水洗臀部、吸干，以免发生臀红。

　　4.合理喂养

　　一般生后半小时即可抱至母亲处吸吮，鼓励母亲按需哺乳。若无法母乳喂养者，可先试喂5%-10%葡萄糖液10ml，吸吮及吞咽功能良好者可给予配方乳，每3h1次。喂哺后应将小儿竖抱拍背，而后取右侧卧位，床头略抬高，避免溢奶引起窒息。

　　5.预防接种

　　出生当日接种卡介苗，预防结核病;出生1日、1月6月时各注射乙肝疫苗1次。

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