护师考试妇产科护理学考点：产程中脐带绕颈的护理

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　　分析资料显示，脐带绕颈影响第二产程进展，产妇宫缩乏力、持续性枕横位及胎心、羊水的变化也多出现在第二产程。考虑与脐带绕颈致脐带相对过短，第二产程中脐带牵拉作用影响胎先露随宫缩而下降及胎头进一步俯屈和内旋转，脐带受压血流受阻导致胎儿宫内缺氧等有关。所以，产妇临产后首先做入室试验，密切观察产程和先露下降情况，动态监测胎心率和羊水性状。包括：

(1)产程中出现胎心率>160次/min或<120次/min或羊水混浊≤Ⅱ度，如无头盆不称，在密切监护胎心变化的同时采取改变产妇体位、吸氧等，改善胎儿宫内状况;

(2)在有效宫缩条件下保证产程进展，如适时进行人工破膜、宫颈封闭术等;

(3)进入活跃期后，宫缩间歇不得低于3min，持续时间以50s为宜。达不到此标准时，在专人守护下用低浓度催产素静脉滴注控制有效宫缩。

(4)若宫口开全1h、胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm、无产道梗阻，应尽快阴道助产结束分娩。

　　尤其是第二产程，应用胎心监护仪持续胎心监护，助产士守护在产妇身边，仔细观察胎心率与宫缩的反应情况。遇有胎心率减速后恢复迟缓或减速后胎心率基线未恢复到原有水平，基线变异消失，出现U型、W型变异减速，这些都提示脐带受压所致引起胎儿缺氧的可能，要高度引起重视;此外，羊水浑浊Ⅱ度以上，胎动过频、减少、减弱也是胎儿宫内缺氧征象。出现上述异常情况，应即刻予产妇卧位，吸氧，报告医生及时选择适宜的分娩方式，使胎儿在重要器官尚未遭受损害时娩出;同时作好新生儿复苏准备，尤其注意解决好新生儿的第一口呼吸，避免发生新生儿窒息。

　　产妇精神紧张、烦躁、饥饿，使耗氧量增加，胎儿易发生宫内窘迫。此时要加强产妇的心理护理，消除其紧张、焦虑情绪，提高其身心适应能力，从而能更好地应对分娩的压力，增强其分娩的信心，保证母婴安全。

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