胃-食管反流性疾病的护理-初级护师考试内科护理学精讲

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　　胃-食管反流性疾病(Gastro-esophagealrefeux disorders.GERD)是指胃内容物(如胃酸、少量未消化食物)、胆汁反流至食管导致的临床症候群或食管的炎症、溃疡、狭窄等一组疾病而言。发病原因常为：(1)食管下端括约肌功能不全，以致食管本身抗反流屏障受损;(2)反流的胃内容物，特别是胃酸、胃蛋白酶等对食管黏膜的刺激;(3)食管本身运动功能障碍，以致使清除反流物质能力受损;(4)胃排空延迟而增加反流机会及反流量。本病多见于中年以上男性，尤以老年人发病率高。因常有胸骨后疼痛，而误诊为心绞痛。

　　一、心理护理

　　患者多数为中老年人，常伴有其他疾病：如心血管疾病、呼吸道疾病、消化系疾病等。在反复发作胃-食管反流时，常常因食欲不好而导致营养不良，以致抵抗力降低，招致几种疾病一起发作。因而情绪低落，烦躁，对治疗没有信心。医护人员一定要主动热情地关心病人，做好卫生宣教，按时准确地完成各项治疗与护理。做静脉穿刺和其他治疗时，严格三查七对与无菌操作，力求做到稳、准、精，以获得病人的充分信任，以利帮助病人树立起康复的信心。

　　二、常用药物观察及注意事项

　　目前常用的有抗胃酸分泌剂：雷尼替丁、泰胃美、洛赛克等。促胃运动药：多潘利酮(吗丁啉)。胃黏膜保护剂：硫糖铝等。口服药应在餐后取直立位吞服，以利充分消化吸收。

　　泰胃美是H2-受体拮抗剂，通过阻滞胃壁细胞上的H2-受体来抑制胃酸的分泌，临床上主要用于治疗烧心。大多数情况下，烧心及酸反流发生在晚餐至午夜之间，故泰胃美最佳给药时间(800mg)晚餐30min后服用。如症状不典型和没有固定的时间，应在白天分次给药。这两种药物比较安全，可长期服用。

　　洛赛克是新一代强烈抑酸药，它特异地抑制胃壁细胞的H+/K+-ATP酶，从而抑制了胃酸形成的最后步骤，不论是基础分泌还是各种应激胃酸分泌，都可产生有效的抑制作用。因此，病人服用雷尼替丁、泰胃美效果不理想时，改用洛赛克效果极佳，一般用量40～60mg/d，在服药期间注意有无腹泻、恶心、口干、头昏、虚弱、头痛和麻木。如出现上述症状，通知医生酌情减量或停药。洛赛克可减少安定、新双香豆素和苯妥英钠的清除率，同时服用洛赛克和上述某种药时，应注意用量。洛赛克的清除率不受肾功能损害、肝功能不良或年龄的影响，因此，适合老年人。

　　吗丁啉是促胃运动药，促进胃排空，增加食管下段括约肌的压力和食管对酸的廓清能力。临床上主要用于抗反流。它不能透过血-脑屏障，所以中枢神经系统的副作用少。如长期服用可出现催乳素样作用，停药后可消失。

　　三、症状护理

　　1、反流

　　餐后适当散步，避免立即卧床休息，此时最易出现反流。改变饱餐习惯，睡前3～4h不再进食，以免使胃内容物滞留，增加反流机会。

　　2、烧心

　　睡觉时将床头抬高15～25cm，可以减轻酸对食管侵蚀，减轻烧心感。同时还可防止胃内反流物被吸入肺内。

　　3、减轻症状的措施

　　肥胖者减轻体重，改变饱餐习惯，减少饮食中脂肪含量，降低腹压，避免举重物及硬质紧身腰带。

　　4、避免进食降低食管括约肌的食物

　　如巧克力、咖啡、浓茶、酒等。吸烟可增加反流频率，降低食管下段括约肌压力，促进十二指肠-胃反流，使GERD久治不愈。

　　5、避免或少用减低食管下段括约肌压力的药物

　　如老年人常合并有冠心病，服用消心痛、心痛定等钙离子通道阻滞剂，可加重胃-食管反流。另外，安定、多巴胺、心得安等亦可影响食管下段括约肌压力，应尽量少用。有些药物如氯化钾等，可直接刺激食管黏膜，使疼痛加重，胃-食管反流者最好少用。

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