手部神经的检查-初级护师考试外科护理学考点

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　　手部神经的检查内容主要有以下几点：

　　(一)营养性变化　周围神经包含有交感神经纤维，损伤后可见指甲、指腹、皮肤等处有营养性改变。其分布区出现皮肤干燥、早期皮温增高，2周左右出现皮温降低，触之发凉，并呈苍白。

　 　(二)感觉　感觉的检查是靠病人主观的反应，病人在检查中的配合十分重要，除了和病人解释清楚检查的目的和应检查的事项外，还应仔细、耐心地检查，力求 准确。和健侧对比及反复检查常常是必要的。检查触觉用棉花絮轻划皮肤。检查痛觉用针刺皮肤的疗法。由正常皮肤或健侧开始。拾物试验是对感觉功能要求较高的 一种检查方法，主要检查正中神经分布区的感觉功能。

　　(三)运动

　　1.尺神经　爪形指畸形，常为尺神经损伤所致。在检查手指的内收或外展运动时，掌指关节应放在伸直位。用力按压豌豆骨桡侧的尺神经时，正常人可引起掌短肌收缩，尺神经损伤后掌短肌反射消失。

　　2.正中神经　观察手的外形，拇指的内收，旋后畸形伴大鱼际萎缩，常表示有正中神经损伤。如果正中神经损伤位置较高，可以出现拇、示指不能屈曲。

　　3.桡神经　桡神经麻痹产生的垂腕畸形很典型，检查也容易，观察肱桡肌有无恢复，对神经损伤的预后十分有价值。

　　4.正中神经和尺神经同时损伤　出现铲状手畸形，拇指与小指不能相对。

　　(四)神经干的触痛　神经损协后，开始再生时因没有髓鞘，触压或叩击该处病人出现神经分布区皮肤有放射痛。根据局部出现的触痛可以判断神经干损伤的水平。随着神经纤维再生，触痛点逐渐向远端推移。

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