2010年临床执业医师资格考试考前冲刺习题十四

第四篇  消化系统

●胃食管反流病的主要发病机制不包括

A.夜间胃酸分泌过多

B.下食管括约肌压力降低

C.异常的下食管括约肌一过性松驰

D.胃排空异常

E.食管酸清除能力下降

 

答案：A

●下列不是胃食管反流病并发症的是

A.胃癌

B.食管狭窄

C.食管腺癌

D.消化道出血

E.Barrett食管

 

答案：A

●治疗反流性食管炎效果最好的药物是

A.苯海拉明

B.肾上腺皮质激素

C.奥美拉唑

D.雷尼替丁

E.异丙嗪

 

答案：C

●（1~3题共用题干）

男性，55岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降5kg，查体无阳性所见。

1.对该病人最可能的诊断是

A.食管灼伤狭窄

B.食管癌

C.食管平滑肌瘤

D.贲门失驰缓症

E.食管憩室

 

答案：B

2.首选检查方式是

A.胸部CT

B.食管超声波检查

C.食管拉网

D.食管镜检查活检

E.胸部MRI

 

答案：D

3.食管吞钡X线片描述下列是错误的

A.食管呈鸟嘴样改变

B.食管充盈缺损

C.食管管壁僵硬

D.龛影

E.食管黏膜断裂

 

答案：E

●急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括

A.非甾体抗炎药

B.脑外伤

C.乙醇

D.幽门螺杆菌感染

E.严重烧伤

 

答案：D

●胃溃疡最常见的位置是

A.胃前壁

B.胃后壁

C.胃大弯及胃底

D.胃小弯近贲门处

E.胃窦小弯侧

 

答案：E

●对球后溃疡的正确描述是

A.多发生在距幽门2~3cm以内

B.指十二脂肠球部后壁溃疡

C.易并发出血

D.临床症状多不明显

E.内科治疗效果好

 

答案：C

●下列不属于十二指肠球部溃疡并发症的是

A.急性穿孔

B.幽门梗阻

C.癌变

D.出血

E.慢性穿孔

 

答案：C

●确诊胃溃疡的首选检查方法是

A.胃镜及胃黏膜活组织检查

B.24小时食管pH值监测

C.X线钡餐检查

D.幽门螺杆菌检测

E.胃液分析

 

答案：A

●初次诊断活动期十二指肠溃疡，下列治疗中最适合的是

A.联合应用两种黏膜保护剂

B.促动力剂+H₂受体拮抗剂

C.质子泵抑制剂+黏膜保护剂

D.质子泵抑制剂+两种抗生素

E.抗酸剂

 

答案：D

●男，55岁。胃溃疡病史5年。近一个月来症状加重，2小时前餐后突发上腹部剧痛，并扩散至全腹，诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方法是

A.非手术治疗

B.穿孔修补术

C.全胃切除术

D.胃大部切除术

E.穿孔修补加选择性迷走神经切断术

 

答案：D

●胃窦部溃疡的最佳手术方式是

A.胃大部切除胃十二指肠吻合术

B.胃大部切除胃空肠吻合术

C.高选择性迷走神经切断术

D.胃窦切除、选择性迷走神经切断术

E.迷走神经干切断术

 

答案：A

●胃大部切除术后早期并发症是

A.吻合口溃疡

B.胃排空延迟

C.贫血

D.碱性反流性胃炎

E.残胃癌

 

答案：B

●残胃癌发生在因良性病变施行胃大部切除术后至少

A.1年

B.2年

C.3年

D.4年

E.5年

 

答案：E

●幽门梗阻的典型特征是

A.剧烈上腹痛

B.呕吐宿食

C.停止排便、排气

D.空腹时呕吐更为严重

E.喷射性呕吐

 

答案：B

●胃癌最好发的部位是

A.幽门管

B.胃窦大弯侧

C.胃体大弯侧

D.胃窦小弯侧

E.贲门小弯侧

 

答案：D

●男性，70岁，间断上腹痛20余年，2个月来加重伴饱胀，体重下降6kg，Hb：90g/L。最可能的诊断是

A.慢性胆囊炎

B.慢性肝炎

C.胃癌

D.消化性溃疡

E.功能性消化不良

 

答案：C

●肝硬化患者，近1周来发热、腹痛，腹水明显增加。腹水检查：淡黄，比重1.017，蛋白35g/L，白细胞500×10⁶/L，以中性粒细胞为主。最可能并发

A.结核性腹膜炎

B.自发性腹膜炎

C.门静脉血栓形成

D.原发性肝癌

E.肝肾综合征

 

答案：B

●男，45岁，因肝硬化（失代偿期）入院。1天前出现明显呼吸困难，查体：体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是

A.肺炎

B.肝肾综合征

C.肝肺综合征

D.支气管哮喘

E.急性左心衰

 

答案：C

●男，58岁。患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院，肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比例倒置，为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是

A.全血

B.新鲜冰冻血浆

C.普通冰冻血浆

D.冷沉淀

E.白蛋白

 

答案：E

●男性，55岁，肝硬化8年，查体有少量腹水，如患者应用利尿剂，首选的是

A.甘露醇

B.螺内酯（安体舒通）

C.乙酰唑胺

D.氢氯噻嗪（双氢克尿噻）

E.呋塞米（速尿）

 

答案：B

●门静脉高压证的治疗，错误的是

A.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病

B.食管胃底静脉曲线破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血

C.内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术

D.食管胃底静脉曲张时可行食管内镜注入硬化剂治疗

E.静滴垂体后叶素可以降低门静脉压

 

答案：C

●女性，51岁。乙型肝炎病史30余年。2小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约800ml，查体发现全身皮肤、黏膜黄染和腹水，如果该病人需要接受急诊手术，最佳手术方式是

A.经颈静脉肝内门体分流术

B.非选择性门体分流术

C.选择性门体分流术

D.贲门周围血管离断术

E.脾切除术

 

答案：D

●肝性脑病的诱因不包括

A.消化道出血

B.高钾性酸中毒

C.便秘

D.低血糖

E.缺氧

 

答案：B

●男性，53岁。肝硬化病史6年，近日出现腹痛、腹胀和低热，表情淡漠，嗜睡，诊断考虑为肝性脑病，对诊断帮助最大的体征是

A.腹壁反射消失

B.腱反射亢进

C.肌阵挛

D.扑翼样震颤

E.Babinski征阳性

 

答案：D

●（1~2题共用备选答案）

A.补体结合试验阳性

B.甲胎蛋白阳性

C.右上腹绞痛及黄疸

D.穿刺抽出棕褐色脓液

E.突发寒战、高热，肝区疼痛，肝大

1.细菌性肝脓肿的特点是

 

答案：E

2.阿米巴肝脓肿的特点是

 

答案：D

●细菌性肝脓肿的主要治疗是

A.抗生素治疗

B.穿刺抽脓，脓腔注入抗生素

C.切开引流

D.理疗

E.内引流术

 

答案：A

●肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现的是

A.腹胀、乏力

B.肝区疼痛

C.食欲不振

D.肝区肿块

E.体重下降

 

答案：D

●原发性肝癌转移最主要的部位是

A.肺

B.骨

C.肝内

D.腹腔内种植

E.左锁骨上淋巴结

 

答案：C

●原发性肝细胞性肝癌最理想的肿瘤标记物是

A.AFP

B.GGT

C.GA19-9

D.CA125

E.CEA

 

答案：A

●（1~2题共用题干）

男性，45岁，肝炎病史20余年，近2个月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则。AFP＞100μg/L。

1.首先考虑的疾病是

A.肝硬化

B.慢性肝炎活动期

C.原发性肝癌

D.细菌性肝脓肿

E.肝脏血管瘤

 

答案：C

2.有确定诊断意义的检查是

A.肝功能检查

B.CT

C.MRI

D.肝穿刺针吸细胞学检查

E.选择性肝动脉造影

 

答案：D

●男性，68岁。肝右叶巨大肿瘤，诊断为肝癌，腹水征阳性，血清生化检查：白蛋白20g/L，总胆红素60μmol/L，血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为

A.扩大肝右叶切除术

B.肝动脉结扎术

C.全身化疗

D.肝动脉内抗癌药持续注入法

E.放射疗法

 

答案：D

● 肝脏Glisson纤维鞘内鞘内包裹的管道有

A.门静脉、肝静脉、肝胆管

B.门静脉、肝动脉、胆总管

C.门静脉、肝动脉、肝静脉

D.门静脉、肝动脉、肝胆管

E.肝静脉、肝胆管、肝动脉

 

答案：D

●关于胆囊结石描述，错误的是

A.胆囊结石均有症状

B.进食油腻食物后症状加重

C.结石嵌顿于胆囊颈部可发生胆绞痛

D.结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎

E.胆绞痛向右肩部放射

 

答案：A

●诊断胆囊结石首选的检查方法是

A.腹部X线平片

B.B超

C.口服胆囊造影

D.CT

E.MRI

 

答案：B

●女性，45岁，胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径1~2cm，首选的治疗方法是

A.胆囊切除

B.溶石治疗

C.体外震波碎石治疗

D.抗感染治疗

E.排石治疗

 

答案：A

●急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是

A.输液、输血

B.抗生素

C.纠正酸中毒

D.营养支持

E.急诊胆道减压手术

 

答案：E

●治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是

A.胆囊造口术

B.胆囊切除术

C.胆总管切开、T管引流术

D.胆管空肠吻合术

E.胆囊空肠吻合术

 

答案：C

●胆管癌的主要临床表现是

A.厌食、恶心、呕吐

B.腹痛、黄疸

C.腹痛、黄疸和寒战高热

D.无痛性黄疸

E.体重明显减轻

 

答案：D

●我国急性胰腺炎的主要病因是

A.慢性酒精中毒

B.胆道系统疾病

C.内分泌与代谢障碍

D.胰管阻塞

E.手术与创伤

 

答案：B

●急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后

A.3~4小时

B.24小时

C.3~4天

D.3~4周

E.3~4月

 

答案：D

●急性胰腺炎诊断中，不正确的是

A.血清淀粉酶在发病后数小时开始升高

B.血清淀粉酶在发病后24小时达到高峰

C.血清淀粉酶值高于500U/dl（Somogyi法）有诊断价值

D.血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比

E.尿淀粉酶在发病24小时后开始上升

 

答案：D

●（1~2题共用题干）

男，36岁。患胆囊结石5年。饱餐后持续上腹疼痛16小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热。查体：上腹明显压痛，莫菲征阴性，肋脊角无压痛、叩痛。

1.诊断首先考虑为

A.急性胃炎

B.泌尿系结石

C.消化性溃疡

D.肠梗阻

E.急性胰腺炎

 

答案：E

2.为明确诊断，首选检查是

A.胃镜

B.尿常规

C.血脂肪酶

D.血淀粉酶

E.X钡餐检查

 

答案：D

●男性，55岁，巩膜皮肤黄染进行性加重2月余，胆囊肿大呈圆形，可推动，无触压痛。首先考虑的疾病是

A.胆囊癌

B.急性胆囊炎

C.胆囊结石

D.急性病毒性肝炎

E.胰头癌

 

答案：E

●上消化道出血时，为寻找出血的病因，首选的检查方法是

A.胃镜检查

B.上消化道钡餐

C.胃液分析

D.大便隐血试验

E.选择性动脉造影

 

答案：A

●女性，55岁，无痛性皮肤、巩膜黄染3个月，曾经稍有减退，近1个月来呈进行性加重。查体：腹软，右上腹轻压痛，可触及肿大的胆囊，全腹未触及肿块。首先应考虑的疾病是

A.肝门部胆管癌

B.壶腹癌

C.肝癌

D.胆囊癌

E.胰体尾部癌

 

答案：B

●最有助于诊断克罗恩病的病理改变是

A.黏膜弥漫性炎症

B.黏膜下层有淋巴细胞浸润

C.隐窝脓肿

D.干酪性肉芽肿

E.非干酪性肉芽肿

 

答案：E

●克罗克病的最常见并发症是

A.中毒性休克

B.结肠大出血

C.肠梗阻

D.急性肠穿孔

E.癌变

 

答案：C

●女，10岁。腹泻1年。体检发现一肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是

A.结肠癌

B.溃疡性结肠炎

C.细菌性痢疾

D.克罗恩病

E.肠结核

 

答案：D

●溃疡性结肠炎的好发部位是

A.空肠远端

B.回肠远端

C.回盲部

D.横结肠

E.直肠、乙状结肠

 

答案：E

●典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是

A.稀水样便

B.黏液便

C.蛋花汤样便

D.糊状便

E.黏液脓血便

 

答案：E

●溃疡性结肠炎患者容易并发中毒性巨结肠的情况是

A.重症患者接受激素治疗时

B.重症患者接受水杨酸柳氮磺胺吡啶治疗时

C.重症患者接受胆碱能受体拮抗剂时

D.重症患者接受抗生素治疗时

E.重症患者接受全胃肠道外营养治疗时

 

答案：C

●有关糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的说法中，正确的是

A.柳氮磺胺吡啶治疗无效时应用激素治疗效果亦差

B.特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎

C.不可用于灌肠治疗

D.不可与柳氮磺胺吡啶联合治疗

E.可以作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断

 

答案：B

●肠易激综合征的症状特点是

A.腹痛、腹胀等症状与排便无关

B.病史较长者会出现营养不良

C.精神坚强可使症状加重

D.常有便失禁

E.夜间入睡后仍会出现腹泻

 

答案：C

●机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期

A.有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气

B.有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化

C.呕吐是否剧烈且频繁

D.有无休克

E.有无酸碱平衡、电解质紊乱

 

答案：B

●诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是

A.阵发性腹部绞痛

B.有气过水音和金属音

C.X线检查小肠有多个阶梯状液平

D.频繁呕吐，呕吐物为胃肠液

E.腹肌紧张，有压痛和反跳痛

 

答案：E

●婴儿肠套叠的三大典型临床表现是

A.腹痛、血便、腹部肿块

B.腹痛、哭闹、腹部肿块

C.腹痛、呕吐、腹部肿块

D.腹痛、血便、呕吐

E.腹痛、腹胀、呕吐

 

答案：A

●（1~2题共用备选答案）

A.Dukes A₁期

B.Dukes A₂期

C.Dukes B期

D.Dukes C期

E.Dukes D期

1.结肠癌病灶穿透肠壁，无淋巴结转移的是

 

答案：C

2.结肠癌病灶侵犯浅肌层，但未穿透浆膜层的是

 

答案：B

●男性，70岁，乏力、厌食、体重减轻半年入院。查体：右侧腹部可触及8cm×5cm肿块，血常规：血红蛋白72g/L，该病人最可能的诊断为

A.乙状结肠癌

B.升结肠癌

C.阑尾类癌

D.横结肠癌

E.降结肠癌

 

答案：B

●（1~2题共用题干）

男性，45岁，右下腹隐痛4个月，近2个月来乏力、消瘦，常有低热，查体：结膜苍白，右侧腹部5cm×3cm肿块。化验：血红蛋白95g/L。

1.为明确诊断，最有意义的检查方法是

A.直肠指检

B.腹部CT

C.X线钡剂灌肠

D.纤维结肠镜

E.X线气钡双重对比造影

 

答案：D

2.若检查诊断为升结肠癌，最佳手术方式是

A.升结肠切除术

B.右半结肠切除术

C.全结肠切除术

D.升结肠及部分横结肠切除术

E.升结肠及末段回肠切除术

 

答案：B

●最有助于诊断肠结核的病理改变是

A.黏膜弥漫性炎症

B.节段性炎症

C.匍行沟槽样溃疡

D.干酪性肉芽肿

E.非干酪性肉芽肿

 

答案：D

●女，33岁，低热、乏力、盗汗伴腹泻、腹痛2个月。体格检查：右下腹有压痛和轻反跳痛，X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征，最可能的诊断是

A.肠结核

B.阿米巴肠炎

C.结肠癌

D.克罗恩病

E.血吸虫病

 

答案：A

●急性阑尾炎常见的最典型临床表现是

A.阵发性右下腹痛

B.腰大肌试验阳性

C.发热

D.转移性腹痛

E.恶心呕吐

 

答案：D

●女性，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4~6次/日，呈水样。肛门有下降感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是

A.急性肠炎

B.阑尾残株炎

C.门静脉炎

D.肠间隙脓肿

E.盆腔脓肿

 

答案：E

●肛裂“三联征”是指

A.内痔，外痔，肛裂

B.肛裂，内痔，前哨痔

C.内痔，外痔，前哨痔

D.肛裂，前哨痔，齿状线上乳头肥大

E.肛裂，前哨痔，外痔

 

答案：D

●女，30岁。肛门周围胀痛，伴畏寒、发热3天。检查：肛门周围皮肤发红、压痛明显。最可能的诊断是

A.肛门旁皮下脓肿

B.肛窦炎

C.混合痔

D.内痔

E.肛瘘

 

答案：A

●发现早期直肠癌最有意义的方法是

A.直肠镜

B.钡灌肠

C.B超

D.大便潜血检查

E.CT

 

答案：A

●女性，48岁，大便带血3个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门12cm处3cm×3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为

A.经腹会阴直肠癌根治术

B.经腹直肠癌切除术

C.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术

D.拉下式直肠癌切除术

E.局部切除加放疗术

 

答案：B

●上消化道出血的特征表现是

A.贫血

B.发热

C.呕血与黑粪

D.氮质血症

E.失血性周围循环衰竭

 

答案：C

●上消化道出血时，为寻找出血的病因，首选的检查方法是

A.胃镜检查

B.上消化道钡餐

C.胃液分析

D.大便隐血试验

E.选择性动脉造影

 

答案：A

●继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为

A.金黄色葡萄球菌

B.溶血性链球菌

C.大肠埃希菌

D.各种细菌混合

E.铜绿假单胞菌

 

答案：D

●腹膜炎的主要标志是

A.明显的腹胀

B.剧烈的腹绞痛

C.腹部移动性浊音

D.肠鸣音减弱或消失

E.腹膜刺激征

 

答案：E

●（1~4题共用备选答案）

A.疝内容物易回纳入腹腔

B.疝内容物不能完全回纳入腹腔

C.疝内容物有动脉性血循环障碍

D.疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍

E.疝内容为部分肠壁不能还纳时

1.绞窄性疝

 

答案：C

2.易复性疝

 

答案：A

3.嵌顿性疝

 

答案：D

4.难复性疝

 

答案：B

●加强腹股沟管前壁的疝修补方法是

A.Bassini法

B.Halsted法

C.Ferguson法

D.Mc Vay法

E.Shouldice法

 

答案：C

●腹部损伤时作诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为

A.空腹脏器破裂

B.误穿入腹腔血管

C.前腹壁血肿

D.实质性器官破裂

E.后腹膜间隙血肿

 

答案：D

●肝破裂的临床特点中，正确的是

A.在腹部损伤中罕见

B.腹痛和腹膜刺激征较轻

C.中央型破裂不易继发肝脓肿

D.有时可出现呕血或黑粪

E.被膜下破裂更易继发肝脓肿

 

答案：D

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