2010中西医结合执业医师考试：心脏骤停

心脏骤停

　　（一）病因：最常见的是冠心 病及其并发症，左室射血分数低于30%是猝死的最强预测因素；

　　（二）治疗：

　　首先捶击复律，其次是清理呼吸道，保 持气道通畅；

　　1、除颤和复律

　　室颤的首选治疗措施――非同步直流电击除颤；

　　2、药物

　 　利多卡因――利于心脏保持电的稳定性；难治性室速和室颤电击后仍没有好转，首选――胺碘酮；急性高钾引起的顽固性室颤――给予钙剂；缓慢性心律失常心无 脉搏――常用肾上腺素，阿托品；肾上腺素――维持稳定心电与血流动力学的首选药；异丙肾――治疗原发性或民除颤后心动过缓。

　　3、复苏

　　能否成功的关键――恢复有效心律；基础复苏的目的――建立人工循环；心肺复苏最后成败的关键――脑复苏。

 原发性高血压（风眩、眩晕）

　　血压调节机制：

　　急性调节：通过压务感受器及交感神经活动来实现；

　　慢性调节：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成。

　　（一）病理

　　早 期主要变化――周身小动脉痉挛；

　　持续多年后，病变最显著的是――肾细小动脉硬化。

　　（二）表现

　 　1、原发性醛固酮增多症，主要临床特征：长期的血压增高和顽固的低钾血症；

　　2、皮质醇增多症可见：尿中17- 羟类固醇聝17-酮类固醇增高。

　　（三）并发症

　　我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外，急进型高血压最常见的 死亡原因――尿毒症。

　　（四）治疗

　　1、急症――首选 硝普钠；

　　2、常用药：利尿剂；β-受体 阻滞剂；CCB；ACEI；ARB；

　　3、应用：

　　1）合并心衰――不宜用β受体阻滞剂；

　　2） 轻中度肾功能不全――用ACEI；

　　3）老年人收缩期高血压――选利尿剂，长效二氢吡啶；

　　4）糖尿病――用 ACEI和α受体阻滞剂；

　　5）心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂；

　　6）高脂血症――不用β受体阻滞剂和 利尿剂；

　　7）妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂，不用ACEI、ARB；

　　8）脑动脉硬化――用ACEI、CB；

　 　9）中年舒张期高血压――长效CCB、ACEI、α受体阻滞剂；

　　10）合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂；

　 　11）痛风――不用利尿剂；

　　12）心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB.

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作者：ykpass.com
首发：医学考试在线