2010中西医结合执业医师考试：心功能不全

心功能不全

　　（一）病因――心排出量下降，周围器官供血不足

　　1、心 肌收缩力降低――缺血性心肌损害（如冠心病的心绞痛）；

　　2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全（如主动脉瓣关闭不 全）；

　　3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄；右心后负荷增加――阻塞性肺气肿，左心后负荷增加――回心血量增加；

　 　4、严重心律失常――如快速性心律失常；

　　（二）左心衰

　　――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主。

　　1、症状：劳力性呼吸困难――最早症状，心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血；

　　2、体征：两肺底湿啰音；心脏扩大，心 率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉；

　　（三）右心衰

　　――以体循环静脉瘀血表现为主

　　1、 症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛，少尿及呼吸困难；

　　2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+，水肿；胸水和 （或）腹水，肝肿大。晚期可有黄疸、腹水；

　　鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高。

　　（四）治疗

　 　1、利尿剂――小剂量，逐渐加量，急性肺水肿――首选速尿；充血性心衰时不宜用――甘露醇；

　　2、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）；

　　3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤；

　　禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞；

　 　不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见；

　　中毒处理：停药；

　　快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠；

　 　低钾――补钾；

　　缓慢性心律失常――阿托品。

冠心病

　　 1、二尖瓣狭窄

　　症状：呼吸困难，咯血（粉红色泡沫样痰），咳咳嗽，右心衰；体征：二尖瓣面容；梨形心；心尖区舒张中、晚期隆隆样杂 音；左心房增大。

　　2、二尖瓣关闭不全

　　症状：乏力劳力性呼吸困难，端坐呼吸。后期体循环淤 血；体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性；心尖部第一心音减弱；心尖部III级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音；左房左室增大。

　　3、主 动脉瓣狭窄

　　症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型三联征；

　　体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区出现收 缩期震颤中；主动脉瓣区喷射性收缩期杂音，向颈部传导。

　　4、主动脉瓣关闭不全

　　症状：多无症状；体征：颈动脉搏动 明显，有周围血管征，左室增大；心尖搏动向左下移位并呈抬举性，水冲脉，靴形心；心尖第一心音减弱，主动脉瓣第二心音减弱或消失；主动脉瓣第二听诊区舒张 早期递减型叹气样杂音；可有动脉枪击音及杜氏双重杂音。

　　5、联合瓣膜病

　　6、并发症：心衰――风心病最常见的并发 症和致死原因；心律失常――以房颤最常见；栓塞――最常见于二尖瓣狭窄伴房颤；感染性心内膜炎――多见于风心病早期；肺部感染 ――常见，并诱发或加重心力衰竭。

　　脉压增大可出现――水冲脉；左室功能不全可出现――交替脉；引起左室前负荷增加――主动脉瓣关闭不 全；引起右室后负荷增加――二尖瓣狭窄；动脉导管未闭→胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音；风心病二尖瓣狭窄→Graham-Stell杂音。

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作者：ykpass.com
首发：医学考试在线