2010临床医师资格考试培训：慢性肾衰竭临床表现

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    1.消化系统  为慢性肾功能不全最常见最早出现的症状，如恶心呕吐，口中有尿味，口腔、食管、胃肠黏膜可出现炎症、溃疡、出血，可有胃肠功能紊乱，消化道出血。
    2.心血管系统  ①高血压：长期的高血压可造成心室肥厚继而扩张，心律失常，心功能不全，可出现高血压脑病。②心功能不全：心力衰竭是慢性肾功能不全主要的死亡原因，心力衰竭是由于多种因素造成的，如尿毒症心肌病等。③尿毒症性心包炎：较常见于透析不充分者。重者可发生心包填塞。④动脉粥样硬化：本病动脉粥样硬化进展迅速，是主要死亡原因之一。
    3.血液系统  ①贫血：贫血是尿毒症必有的症状。慢性肾功能不全的贫血为正常红细胞正常色素型。②出血倾向：可表现为皮肤淤斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等。③白细胞：白细胞数量正常，功能受损，淋巴细胞减少等，故尿毒症患者易发生感染，且表现不典型，透析后可改善。
    4.呼吸系统  心力衰竭可出现肺水肿，尿毒症性支气管炎、胸腔积液、肺炎与胸膜炎。在酸中毒明显时可出现酸中毒深大呼吸。
    5.内分泌及代谢系统  肾脏本身内分泌功能受损，1，25(OH)◆2D◆3合成不足，促红细胞生成素合成不足，尿毒症病人可有甲状腺功能减低症状，肾脏为甲状旁腺素、胰高血糖素及胰岛素降解场所，所以在肾衰竭时其作用时间延长。小儿性成熟障碍，成人男性睾丸酮水平下降，性功能减退，精子数量减少及活动度减弱，性欲下降，阳痿。女性雌激素水平下降，性欲下降，闭经，不孕，透析后月经可恢复。基础代谢率降低，体温偏低。空腹血糖可稍高，部分病人可有高尿酸血症。
    6.肾性骨病  慢性肾功能不全时，由于活性维生素D◆3合成不足，继发性甲状旁腺机能亢进，营养不良，铝中毒等因素，造成骨组织的病变，统称为肾性骨病。可分为四种类型：①纤维性骨炎:由于继发性甲状旁腺机能亢进，骨质膜钙破坏，代之以纤维化。②肾性骨软化症亦称肾性佝偻病:因活性维生素D◆3不足而造成。③骨质疏松症:由于代谢性酸中毒，钙从骨中游离出来，加上营养不良，造成骨基质形成障碍。④骨硬化症:骨皮质增厚骨小梁增加。
    7.皮肤  由于尿素由汗腺排出，皮肤表面可形成尿素霜，刺激皮肤造成皮肤瘙痒、粗糙、干裂。尿毒症面容为面色萎黄、贫血、水肿。
    8.感染  免疫功能下降，白细胞功能下降，营养不良等因素，造成机体抵抗力下降，容易感染，易形成革兰阴性杆菌败血症，易感染结核，病人感染的临床表现可不典型，容易漏诊，为主要死因之一。
    9.神经系统  神经系统症状有意识障碍、嗜睡、谵妄、昏迷。运动障碍有全身或局部的抽搐、肌阵挛、抖动、扑翼样震颤、瘫痪。精神症状可有表情淡漠或激动、定向障碍、幻觉幻想和妄想，恐怖、人格分离、性格改变、抑郁和记忆力下降。精神症状明显者，应与精神病鉴别。周围神经病变有单发或多发，一般感觉障碍比运动障碍明显。
    10.水、电解质、酸碱平衡失调  ①失水或水过多：慢性肾功能不全时，肾脏对水的调节能力减低，进水量过多过少都容易产生临床症状。在补液过程中，必须严格观察，以免水过多，引起心力衰竭(尤其急性左心衰竭)。②钠平衡紊乱：慢性肾功能不全的病人，肾脏对钠的调节能力减弱。③高钾血症：肾功能不全继续加重时，可出现高钾血症，慢性肾功能不全病人不要用保钾利尿剂，不要轻易补钾。④钙磷平衡失调：慢性肾功能不全时，1，25(OH)◆2D◆3合成减少，肠道吸收钙减少，再加上磷排泄障碍，造成高磷血症，血钙水平降低。⑤高镁血症：GFR<20ml/分钟时，可有高镁血症，嗜睡、言语障碍、食欲不振，严重时可出现心动过缓，房室或室内传导阻滞，腱反射消失。⑥酸碱平衡：由于酸性代谢产物潴留，氢离子分泌障碍，GFR降至20ml/分钟以下时出现代谢性酸中毒。酸中毒可导致中枢神经系统代谢紊乱、呼吸和血管运动中枢麻痹而致命。它是尿毒症最常见的死因之一。

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作者：ykpass.com
首发：医学考试在线