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2015年中医执业医师基础知识:肝的病机

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  2015年中医执业医师基础知识:肝的病机

  肝的病机

  (1)肝的生理特点:体阴用阳,喜条达而恶抑郁,这样的生理特点决定了肝脏的病理特点:肝气、肝阳常有余,肝阴、肝血常不足。

  肝的阴阳气血失调主要表现为:38.18,一气机失调。二血液生成运行异常。三消化吸收功能异常。四精神情志改变。五水液代谢失常。

  在这些具体的病机变化特点中,集中体现了“肝气、肝阳常有余,肝阴、肝血常不足。”

  (2)肝的病理变化:38.53,一“肝气郁结”。也可以称为“肝郁气滞”,简称“肝郁”。“肝气郁结”是指肝的气机郁滞不畅。病机特点:一“肝失疏泄,气机失调”。二“气机郁滞于肝,及其经脉”。三“精神情志异常”。

  一“肝失疏泄”必然导致气机运行不畅,结果是“肝气郁结”,“肝气郁结”最基本的病理变化,一“情志失调”,临床以“精神抑郁”为特征。

  二“气机失调”是指肝脏,以及肝脉运行过程,运行部位气机阻滞,叫“肝经郁滞”。“肝经郁滞”的结果,在肝经的循行部位,可以出现“胀痛”的改变。(比如:胁肋胀痛、乳房胀痛、少腹胀痛,等等,这些是肝经循行部位气机阻滞的结果。“不通则痛”。)这是“肝气郁结”最基本的病理改变。

  三“情志失调”:41.45,强调的是“肝失疏泄”,“精神抑郁”,(“肝失疏泄”也可以出现“烦躁易怒”。)现在定义“肝气郁结”,是指精神情志“抑郁”。(“烦躁易怒”是指后面讲“肝火上炎”或者说“肝气横逆”,指在这两种病理情况下,它的情志改变。)

  “气滞”会出现许多病理结果。“肝气郁结”的演变趋势,“气滞必血瘀”,最后形成“气滞血瘀”。“血瘀”的一般特征:“疼——刺疼、剧痛、拒按”。“肝气郁结”导致的血瘀,一定是表现为“胁肋刺痛”。除此之外,“癥”和“积”也是血瘀的一般特征。肝的气滞血瘀还会出现“癥”和“积”。(妇科、内科:女性的月经不调、痛经、就是肝的气滞血瘀。除此之外,还有经血的量和质的改变,经血颜色发暗,中有瘀块,经期肚子痛,统统属于月经不调。)这些就是 “肝气郁结”、“气滞血瘀”的结果。

  气郁还可以生痰,44.06,“痰与气交结”,把这个病机演变过程叫“痰气郁结”,临床表现:(梅核气——瘿瘤,即有痰又有气,)(“痰”:是 “湿聚为痰”。“湿”:是“脾虚生湿”。为什么是“脾虚生湿”?“肝气郁结”必然“犯脾克胃”,土得木而达,脾运化水湿的前提条件是,肝的正常疏泄。肝的疏泄异常必然影响土,使土不达,必然表现为脾不运湿。(实际上“气滞生痰”的过程,是肝失疏泄,使脾不运湿,湿聚而生痰。形成“痰气郁结”的结果。)

  “肝气郁结”,郁而化火,46.08,气郁必然的结果。“肝气郁结”下一个最常见的演变趋势,“肝火”、“气郁化火”,形成“肝火上炎”。

  (46.24,“肝气郁结”累及脾胃,影响脾胃功能,最终出现“肝脾不调”“肝胃不和”。)

  (46.42,严格来说“肝气郁结”,就应该限定肝脏本身发生哪些病理变化,产生的机制是什么,而不应该把观念外延放大,讲到“犯脾克胃”,习惯上、传统上是这样认识的。)

  (48.28,“肝气郁结”的病理变化:用几个字把它抽象出来,有气、有血、有痰、有火。)

  (51.20,诊断学讲“肝气郁结”的临床表现,除了肝脏本身气滞失调的改变之外,常常会把,“脾不运化,胃不纳食”,至少常常出现,“恶心、嗳气、呕逆、腹胀、便溏”,都放在确定“肝气郁结”的临床表现之中。原理就是“肝气郁结”犯脾克胃。

 

 

 

 

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